Желчекаменная болезнь можно принимать

О новых возможностях лечения желчнокаменной болезни в ГКБ им. Кончаловского рассказал заведующий хирургическим отделением клиники, кандидат медицинских наук С.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Некоторое время назад мы в этих же стенах уже обращались к этой теме. Но надо сказать, что интерес к этой теме никак не угасает просто потому, что заболеваемость нисколько не уменьшается, и в рамках общедоступных учреждений здравоохранения пока что воз и ныне там.

И мы ничего не можем сделать для того, чтобы в массовом масштабе как-то повлиять на вот эту эпидемию, которая, на самом деле, сегодня разворачивается вообще в европейских странах. Заболеваемость в России тоже, в общем-то, достаточно давно не корректировалась, по данным литературы, но совершенно понятно, что она растет. И есть определенный патоморфоз эпидемиологический. Мы привыкли, что первый пик заболеваемости желчнокаменной болезнью характерен для женщин, особенно для женщин, часто рожающих.

Существует патоморфоз в отношении пациентов пожилого возраста. Но надо сказать, что здесь статистика явно пересекалась с важнейшим фактором риска желчнокаменной болезни — возрастом.

Но, тем не менее, по данным исследователей, ведущих в Европе, частота желчнокаменной болезни у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов как минимум в полтора раза выше, чем в среднем в популяции взрослых людей.

И что еще характерно: есть некоторый гендерный патоморфоз, который касается, именно в старших возрастных категориях, увеличения заболеваемости у мужчин. Оказалось, что у мужчин, и особенно у мужчин, страдающих артериальной гипертензией, резко меняется способность к адекватному сокращению желчного пузыря.

При этом тонус сфинктера Одди как адренопозитивной структуры увеличивается, и имеется высокая частота рефлюксов в общий желчный проток, которая тоже влияет на частоту холедохолитиаза.

Если взять последние литературные данные проблема обсуждалась в рамках последних двух европейских конгрессов по изучению заболеваний печени , то, в общем-то, факторы риска желчнокаменной болезни хорошо известны.

Понятно, что это наследственность. Все-таки, учитывая раннюю заболеваемость у женщин, это женский пол и это вообще, вне зависимости от пола, пожилой возраст. Конечно же, ожирение. Ожирение коррелирует со следующим фактором — это высококалорийное питание, и здесь хочу сделать акцент: не столько богатое жирами, сколько богатое углеводами, с высоким гликемическим индексом.

Это еще одна, сегодня особо подчеркиваемая проблема — метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени, которая часто встречается при метаболическом синдроме и сахарном диабете 2-го типа. Что еще интересно и касается совершенно другой категории людей — это молодые люди, которые придерживаются различных безжировых диет с целью быстрой потери веса. И вот здесь есть пересечение с алкоголь-ассоциированной патологией, при которой не только сам по себе цирроз печени, но и фолиевый дефицит способствует камнеобразованию.

Синдром мальабсорбции и гепатит С. Это достаточно новая позиция. Бариатрическая хирургия, муковисцидоз, и, как ни грустно, достаточно многие лекарственные препараты, которые мы назначаем пациентам в общей практике как раз таки для коррекции вот этой гиперлипидемии, которая развивается при диабете и метаболическом синдроме, — это фибраты, конечно же, фибраты и антагонисты кальциевых каналов, тоже широко распространенные.

Ну, и среди молодых людей предикторами желчнокаменной болезни являются противозачаточные пероральные препараты, а также прогестерон-эстрогенные схемы, применяемые для гормонально-заместительной терапии в предклимактерическом возрасте. Но все-таки в национальном масштабе и в таком глобальном масштабе можно сказать и так, это не будет преувеличением, что факторы городской жизни включают основные три механизма образования желчных камней.

И здесь, конечно же, речь идет о высоком системном уровне воспаления, который играет роль в очень многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта и в отношении желчного пузыря, несомненно, тоже.

Нуклеация везикул с холестерином а все-таки основная масса желчных камней — это первичные холестериновые камни , в общем, происходит часто и значительно быстрее у пациентов, у которых высокий уровень воспалительного системного ответа и у которых существует повышение концентрации муцинов в желчи, которая находится в желчном пузыре.

Но гораздо более интересны, интересны с той точки зрения, что это принципиально модифицированные факторы, остальные два механизма образования камней. Прежде всего, это нарушение моторики желчного пузыря, и это все те проблемы, которые связаны с перенасыщенностью желчи холестерином. И здесь речь идет о двух путях: прежде всего, увеличение секреции холестерина желчи, а вторая проблема — это все то, что касается поддержания его растворимости.

Так вот, что касается нарушения опорожнения желчного пузыря, здесь есть две линейки факторов, имеющих несколько разное происхождение и разную представленность в разных возрастах пациентов. Прежде всего, то, что касается типа нервной системы, вернее, типа конституции среднестатистических городских жителей. Это высокий тонус симпатоадреналовой системы, который в молодом возрасте выражается в вегетативной дисфункции, а в возрасте за 40, как правило, приводит к артериальной гипертонии.

Мы редко говорим о том, что этот высокий симпатоадреналовый тонус, несомненно, с той же точно частотой, как в отношении артериальной гипертонии, приводит и к различным нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. В известной степени эти изменения пересекаются с очень характерным для городских жителей дефицитом ионов магния.

И, конечно же, уже диагностированные заболевания желудочно-кишечного тракта, как бы первичные существующие нарушения моторики желчевыводящих путей и перстной кишки. Ну, и есть нарушения моторики самого желчного пузыря, которые связаны тоже с очень многими обстоятельствами жизни городских людей. Прежде всего, это, конечно, низкая физическая активность, это несбалансированное питание, это фактор, который работает абсолютно во всех патогенетических механизмах, касающихся образования желчных камней.

Но в данном случае, когда речь идет о нарушении моторики, прежде всего это дефицит природных холеретиков в еде и, конечно же, дефицит непереваримой растительной клетчатки, который тесно связан с нарушением нормальной пропульсивной активности желудочно-кишечного тракта и очень часто является причиной дуоденального стаза.

Существует довольно высокая частота в рамках морфаноподобных синдромов, нарушения строения желчного пузыря, последствия эпизодов хронического холецистита, ну, и опять-таки лекарственные воздействия. Известно, что и бета-блокаторы, и нитраты, и этанол как универсальный вазодилататор и вещество, расслабляющее мышцы, тоже могут нарушать моторику желчного пузыря.

Но все-таки самое интересное, конечно, и первое, что можно модифицировать абсолютно любому человеку, который обеспокоен этой проблемой, — это факторы общей заболеваемости, которые, несомненно, оказывают свое влияние на генез камней. По данным Всемирной организации здравоохранения эти прогнозы вышли в начале века, в первые 5 лет XXI века , нас в течение ближайших лет ждет довольно-таки серьезное изменение причин формирования внутренней патологии.

И вот здесь желчнокаменная болезнь очень тесно связана с проблемами ожирения, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, о которых мы уже говорили в рамках установленных предикторов камнеобразования. И что особенно сегодня подчеркивается специалистами в этой проблеме?

Конечно же, существует еще такой фактор окружающей среды, который влияет на камнеобразование, как экологические перегрузки, экологические вредности, которые, несомненно, просачиваются в продукты питания, которые меняют биохимизм желчи, но главное, которые обедняют организм по механизмам поддержания растворимости холестерина.

Вот этот момент вкупе с образом жизни очень активно сегодня будет влиять на заболеваемость. Итак, еще раз позвольте вам их напомнить, вот эти причины перенасыщения желчи холестерином.

Это в абсолютном количестве увеличение холестерина в желчи, печень его секретирует. Это основной путь выведения избытков холестерина из организма, как из сосудистого компартмента, так и из печеночных клеток. И второй момент — это нарушение поддержания его растворимости.

Вот на этой хорошо известной схеме показано, что даже при всех трех возможных вариантах, с увеличением количества холестерина, с нормальным уровнем холестерина и с увеличенным количеством холестерина, но с дефицитом первичных и вторичных желчных кислот и с дефицитом фосфолипидов, вот это равновесие, приводящее к первичной кристаллизации холестерина, может нарушаться.

Так что сочетание вот этих трех факторов в итоге результирует в первичном камнеобразовании. И надо сказать, что достаточно образно воздействует на понимание этой проблемы, на ее значение в жизни вот эта простая логика, что увеличение массы жира тела всего на 1 килограмм приводит к приросту экскреции печенью холестерина в желчь на 20 миллиграммов в сутки. А если жировая масса тела увеличилась на 10 килограмм, то объем холестерина, который необходимо через желчь вывести человеку, увеличивается до размеров одного куриного яйца.

И что еще важно: вот этот транспорт холестерина природный имеет очень четкие потребности в одновременной секреции фосфолипидов и желчных кислот как двух природных молекул, которые обеспечивают не только образование, но и поддержание растворимости холестерина в желчи.

Как известно, первичная обработка жиров и холестерина в желчи осуществляется желчными кислотами. Этот механизм приблизительно такой же, как и обработка желчными кислотами для повышения растворимости экзогенных липидов, которые поступают в пищу, в просвет перстной кишки.

В дальнейшем эти везикулы соединяются с фосфолипидами, и образуются мицеллы, емкость которых в отношении растворимого, условно говоря, холестерина в разы увеличивает эту самую растворимость. И что здесь важно, почему современные пищевые технологии и современные факторы питания резко снижают возможность поддержания растворимости холестерина? Вот для того, чтобы фосфолипиды, которые секретируются в желчь, могли работать как средство поддержания эмульгации, нужно, чтобы они содержали полиненасыщенные жирные кислоты.

Причем не любые, а растительные жирные кислоты, такие как омега-3, омега-6, линоленовая жирная кислота, которая хорошо себя зарекомендовала и хорошо известна как антиатерогенный и антивоспалительный фактор в проблеме системного атеросклероза. Так вот, оказывается, что в поддержании растворимости холестерина та линоленовая кислота, которая туда уходит, — это важнейшая причина для ее потери. И она совершенно не может быть здесь заменена, потому что как только человек перестает получать эссенциальные фосфолипиды с линоленовой кислотой, и начинают в пуле липидов превалировать насыщенные, тоже незаменимые, но насыщенные жиры, такие, как олеиновая или арахидоновая желчные кислоты, растворимость холестерина резко падает, начинается кристаллизация холестерина.

Надо сказать, что нагрузка холестерином приводит к большой потере для организма вот этих незаменимых жиров, у которых ведь существует еще и такая экзокринная, глобальная функция. Я уже сказала об их роли в атерогенезе. Сегодня механизмы, которыми эссенциальные фосфолипиды, именно с полиненасыщенными жирами, участвуют в антиатерогенных влияниях, они, в общем, достаточно хорошо установлены, их несколько.

Это и препятствие избыточному усвоению холестерина в кишечнике, это синтез липопротеидов как транспортной формы, это активация, конечно же, ядерных рецепторов PRAR, которые занимаются окислением жирных кислот и триглицеридов.

Вот это очень важный момент. А, в общем-то, основной путь, которым эссенциальные фосфолипиды наряду с желчными кислотами влияют на содержание холестерина и липидов, — это хорошо нам известный путь, при котором желчные кислоты становятся продуктом обмена холестерина.

Из него при помощи гидроксилазы 7-альфа в эндоплазматическом ретикулуме синтезируются желчные кислоты. Это практически важнейший базовый путь утилизации избытков холестерина в печеночной клетке.

Так вот, эссенциальные фосфолипиды являются природными стимуляторами этого пути. И как только мы оказываемся в дефиците по полиненасыщенным жирам, возникает, конечно, естественная потребность обратиться к природным источникам, поскольку эта эссенциальная молекула в организме не синтезируется, и эволюционно, конечно же, существуют эти источники, для каждой нации свои.

Так вот, если мы посмотрим на современные пищевые источники полиненасыщенных жирных кислот или фосфолипидов потому что в природе это очень тесно связанные молекулы, в свободной форме ПНЖК практически не существуют в мире, так как у них очень высокая активность биохимическая , оказывается, что наше население практически не использует природных источников, потому что они либо по экономическим причинам, либо по недостаточному количеству информации практически недоступны населению, которое в основном сегодня применяет в пищу жиры мононенасыщенные либо вообще насыщенные жиры или с трансизомерами, то есть практически жиры, которые являются серьезным источником калорий, не имеющим биологической активности.

В какой-то степени эта проблема характерна практически для всех стран в современном, уже постиндустриальном обществе, но разные страны, надо сказать, решают эту проблему по-разному. Существуют различные такие национальные механизмы по предоставлению населению в разных странах источников полиненасыщенных жиров.

Это могут быть и биодобавки, содержащие так называемый витамин F, в котором есть и линолевая, и линоленовая кислоты. Это всем хорошо известные источники рыбного происхождения, жирных кислот омега-3 и омега-6, которые могут в организме превращаться в альфа-линоленовую кислоту и линолевую, о которых мы говорим. Но, к сожалению, в нашей стране этот вопрос не очень отрегулирован. И вот этот фоновый дефицит полиненасыщенных жиров в питании, с биологической точки зрения, в патогенезе различных провоспалительных реакций и в патогенезе образования желчных камней усиливается еще и дефицитом природных антиоксидантов, которые могли бы несколько сглаживать вот это отсутствие полиненасыщенных жиров.

К сожалению, мы недостаточно потребляем аскорбиновой кислоты природной и витамина Е, которые в известной степени являются антиатерогенными синергистами полиненасыщенных жиров в отношении транспорта липидов и стимуляции их обмена.

Но с медицинской точки зрения, с диетической, есть еще одно препятствие для использования природных пищевых эссенциальных фосфолипидов. Потому что те пациенты, для которых риск образования желчных камней действительно очень высокий, у них возникает ведь и очень серьезная потребность по ограничению суточной калорийности. Существует ведь и с этой стороны высокий риск камнеобразования. Суточная калорийность не должна превышать килокалорий. И если мы будем применять природные жиры для получения омега-3, нам никак не удастся эту суточную калорийность удержать.

Так что, хочешь — не хочешь, для модификации вот этой проблемы увеличения растворимости холестерина приходится возвращаться ко второму ресурсу. Это стимуляция энтерогепатической циркуляции желчных кислот, потому что первичная, и особенно вторичная, дезоксихолевая кислота является второй сигнальной молекулой, которая делает, собственно говоря, приблизительно то же самое: увеличивает синтез самих себя и увеличивает выведение холестерина и триглицеридов всеми механизмами, и внутриклеточным печеночным, и с желчью.

Но вот здесь оказывается, что очень многие механизмы для нормального пищеварения, с точки зрения холереза, в России также, вероятно, упущены.

Вот в хорошо известной работе Максимова и соавторов показано, что суть вот этого синдрома билиарной недостаточности в российской популяции не столько в уменьшении количества желчи вот она, граница, за которой начинается дефицит желчи просто как субстрата , сколько в резком ухудшении ее качества. Мы говорим о дебете первичной холевой желчной кислоты. Так вот, оказывается, что практически при любой патологии органов пищеварения я не говорю здесь о желчнокаменной болезни, здесь это все, конечно же, очевидно практически все пациенты гастроэнтерологические имеют этот синдром билиарной недостаточности.

То есть желчи мало, она не того качества. И по этой причине желчь не только не только недорабатывает в проблеме выведения холестерина, но еще и вызывает стойкую билиарную диспепсию, которая, как известно, проявляется в нарушении гидролиза экзогенного жира, который мы получаем с продуктами питания.

В принципе, в основном-то, когда речь заходит о желчных кислотах, мы именно эту экзогенную функцию желчных кислот и имеем в виду. Собственно, вот на картинке схематично хорошо показано, что желчные кислоты вернее, если быть точными, их натриевые и калиевые соли делают с жиром. Они превращают липиды в мельчайшие капельки, везикулы, которые в дальнейшем уже становятся доступны для окисления с участием панкреатической липазы.

Значит, если желчи недостаточно, если ее эмульгирующая функция недостаточна, жиры перестают адекватно перевариваться, и мы получаем достаточно стойкую диспепсию, потому что непереваренный жир вызывает и фильтрацию жидкости в просвет кишечника, и целую цепочку неприятностей, которые мы суммируем в рамках синдрома мальдигестии.

Желчекаменная болезнь. Лечить нельзя оперировать – где поставить запятую?

Некоторое время назад мы в этих же стенах уже обращались к этой теме. Но надо сказать, что интерес к этой теме никак не угасает просто потому, что заболеваемость нисколько не уменьшается, и в рамках общедоступных учреждений здравоохранения пока что воз и ныне там. И мы ничего не можем сделать для того, чтобы в массовом масштабе как-то повлиять на вот эту эпидемию, которая, на самом деле, сегодня разворачивается вообще в европейских странах. Заболеваемость в России тоже, в общем-то, достаточно давно не корректировалась, по данным литературы, но совершенно понятно, что она растет. И есть определенный патоморфоз эпидемиологический. Мы привыкли, что первый пик заболеваемости желчнокаменной болезнью характерен для женщин, особенно для женщин, часто рожающих.

Современное лечение желчнокаменной болезни

Желчекаменная болезнь характеризуется образованием твердых конкрементов в органе. На начальном этапе этот процесс происходит незаметно, часто заболевание выявляют уже при наличии больших камней. Камни могут травмировать внутреннюю оболочку органа и вызывать воспаление. При большом количестве конкрементов желчный пузырь перестает функционировать и подлежит удалению. Поэтому очень важна своевременная диагностика желчнокаменной болезни.

Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта. Заходя на данный сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie. Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием , развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. При желчнокаменной болезни формируются конкременты камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты.

Камни при желчекаменной болезни классифицируют по химическому составу на холестериновые, пигментные преобладает билирубин , смешанные и известковые имеются отложения кальция. Симптомы заболевания появляются при движении конкрементов по протокам.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Камни в Желчном Пузыре. Что можно и нельзя!

Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение у взрослых

Желчнокаменная болезнь ЖКБ — это заболевание, при котором в желчном пузыре или, редко, в желчных протоках образуются камни. В состав камней входят компоненты желчи, выпавшие в осадок, в частности холестерин, билирубинаты и кальций. Также присутствует белок в виде муцина. Камни бывают одиночные и множественные — считается, что это зависит от способности желчи формировать конкременты литогенности. Теорий развития желчекаменной болезни несколько — застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации холестерина, билирубинатов и солей кальция в желчи из-за нарушения обмена веществ. Также существует воспалительная теория развития желчекаменной болезни и наследственная.

Наше здоровье немыслимо без этой уникальной и очень сложной по составу жидкости.

Встречается желчекаменная болезнь достаточно часто. Что происходит? Камни мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи. Ответ: можно! Если мы долго не отвечаем вам, возможно, вы предоставили некорректный адрес электронной почты для обратной связи. Направьте нам свой вопрос еще раз. Я выражаю согласие на обработку персональных данных. Подробнее Необходимо Ваше согласие на обработку персональных данных. С Политикой конфиденциальности ознакомлен.

Комментариев: 1

  1. LarkinHall:

    Евгения, если вы никуда не лезете, не означает ли это, что вам безразлично всё, что происходит вокруг? Верно тут написали в ответ на комментарии, подобные вашему, даже хочется процитировать: “А пробовал ли кто из радужных комментаторов двигаться против течения мощной реки, в то время, как кто-то просто по бережку в том же направлении насвистывая и поговаривая; «вон какой я- ни газет не читаю, ни новости не смотрю, мне даже плевать, если завтра постучат в дверь и скажут, что меня лишили пенсии, квартиры, да и собственной страны». Знаете, в древней Греции людей, не интересующихся ничем в общественной жизни называли идиотами, – это не было ругательным словом… позже оно приобрело ругательный смысл, видимо, потому что заключало в себе ругательный потенциал…