Замазкообразная желчь в желчном пузыре лечение

Истинную распространенность заболевания установить трудно, так как его течение нередко носит латентный характер. Однако специалистам ультразвукового исследования УЗИ хорошо известно, что эхографическая картина измененной желчи весьма разнообразна. Высокий ИНХ отмечается либо при перенасыщении желчи холестерином, либо при снижении концентрации желчных кислот.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Холелитиаз и билиарный сладж: современные методы диагностики и лечения

Статья посвящена обсуждению нового вида патологии — билиарному сладжу, которые был описан благодаря внедрению современных методов визуализации. Данное состояние представляет собой скопление кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре.

Обсуждаются вопросы этиологии, клинических проявлений и лечения билиарного сладжа. The paper is dedicated to new pathology called biliary sludge, which was described with novel imaging techniques. This condition develops due to accumulation of cholesterol crystals, pigment crystals, and calcium salts in the biliary tract and gallbladder.

The paper discusses etiology, clinical manifestations and treatment of biliary sludge. Билиарный сладж БС возникает в том случае, если имеется застой желчи, именно застой создает условия для его образования. Во врачебной среде существует неоднозначность взглядов на клиническое значение БС. Существует две точки зрения на прогноз БС. С одной стороны, представляется, что это транзиторное состояние, не требующее лечения, с другой — это начальная стадия желчно-каменной болезни ЖКБ , характеризующаяся повышением литогенности желчи и снижением сократительной способности желчного пузыря.

Существует несколько классификаций этого заболевания, основанных на этиологии, сонографической картине и химическом составе сладжа. Классификация Sporea Loan с учетом генеза БС [11]: 1. Первичный БС не выявлено ни одно из указанных ниже состояний.

Вторичный БС: — после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов; — при ЖКБ; — при беременности; — при циррозе печени; — при механической желтухе; — при водянке желчного пузыря; — при длительном парентеральном питании; — при сахарном диабете неалкогольной жировой болезни печени ; — при серповидно-клеточной анемии; — после приема цефтриаксона.

Классификация билиарного сладжа [5] 1. Микролитиаз мелкие, до 4—5 мм, гиперэхогенные включения без акустической тени, выяв- ляемые при перемене положения тела больного. Сгустки замазкообразной желчи. Сочетание микролитиаза с густой желчью. Состав билиарного сладжа : 1. Кристаллы холестерина в композиции с муцином. Преобладание в составе солей кальция. Преобладание билирубинсодержащих пигментов. Ряд авторов предлагают другой вариант рабочей классификации [7]: 1.

По УЗИ-форме билиарного сладжа:. По состоянию сократительной функции желчного пузыря оцененной при динамической сцинтиграфии : с сохраненной сократительной функцией; со сниженной сократительной функцией; отключенный желчный пузырь.

По сочетанию с холелитиазом: без конкрементов в желчном пузыре; с конкрементами в желчном пузыре. Ранняя диагностика и лечение патологии БС имеет большое клиническое значение из-за возможности трансформации БС в хронический холецистит и желчнокаменную болезнь. Лабораторные исследования: — клинический анализ крови: лейкоцитоз свидетельствует о присоединении к функциональным расстройствам воспалительного процесса; его выраженность коррелирует со степенью тяжести осложнений БС холецистита, ЖКБ и влияет на исход; — общий анализ мочи; — копрограмма при холепатиях в копрограмме капельки нейтрального жира плюс умеренное количество жирных кислот, каловые массы имеют блестящий цвет, тенденция к запорам ; — билирубин и его фракции; — холестерин; — АЛТ аланинаминотрансфераза ; — АСТ аспартатаминотрансфераза ; — ЩФ при обострении холецистита умеренное повышение щелочной фосфатазы, билирубина, повышение АЛТ ; — ГГТП гаммаглютамилтранспептидаза ; — общий белок и белковые фракции; — амилаза сыворотки крови; — определение холестеринового индекса соотношение между содержанием в желчи желчных кислот и холестерина.

Инструментальное обследование: — УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; — фракционное хроматическое дуоденальное зондирование с микроскопическим и биохимическим исследованием желчи; — перроральная и внутривенная холецистография; — сцинтиграфия желчного пузыря и желчевыводящих путей; — чрезкожная чрезпеченочная холангиография ЧЧХ — с помощью иглы Хиба под контролем УЗИ игла пунктирует желчный проток и затем вводится водорастворимый контраст; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭРХПГ с манометрией СО — позволяет выявить холедохолитиаз, стриктуры СО, первичный склерозирующий холангит; — компьютерная томография — для диагностики опухолей желчного пузыря, метастазов.

Алгоритм диагностики больного при дисфункции желчного пузыря, предствавлен на рис. Алгоритм представляет собой целенаправленные действия врача по выявлению патологии ЖП и назначению соответствующего лечения или дополнительных обследований.

Гладкие круговые мышцы, окружающие окончания общего желчного протока сфинктер холедоха и главного протока поджелудочной железы сфинктер поджелудочной железы , и предохраняющие их на уровне Фатерова соска, называются сфинктером Одди рис.

Клинически дисфункция СО проявляется нарушением оттока желчи и панкреатического сока. Стеноз СО является аномалией с частичным или полным сужением сфинктера Одди вследствие хронического воспаления и фиброза рис. Основными условиями развития стеноза являются: холедохолитиаз, панкреатит, травматические хирургические вмешательства брюшной полости, неспецифические воспалительные заболевания кишечника и редко, юкстапапиллярный дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Дисфункция СО может привести к желчным коликам. До одной трети больных с необъяснимой желчной коликой, особенно после холецистэктомии, с не измененными внепеченочными билиарными протоками и протоками поджелудочной железы, имеют манометрические доказанные дисфункции СО.

Этот тип дисфункции вызван реакцией холецистокинина, приводящей к повышению базального давления или увеличению амплитуды и частоты схваток. В основе гипертонии СО чаще всего лежат психогенные воздействия стрессы, эмоциональные перенапряжения , реализуемые через повышение тонуса блуждающего нерва.

Алгоритм диагностики дисфункции СО представлен на рис. С учетом различий в клинической картине пациентов с дисфункцией СО классифицируют на три категории: 1. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха развиваются билиарные боли. Боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку.

При преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока — панкреатические. Боль локализуется в левом подреберье с иррадиацией в спину, уменьшающаяся при наклоне вперед. При патологии общего сфинктера — сочетанные билиарно-панкреатические боли. Боль опоясывающая. В настоящее время наиболее достоверным методом изучения функции СО является эндоскопическая манометрия СО.

При этом возможно раздельное канюлирование холедоха и Вирсунгова протока с проведением манометрии их сфинктеров, что позволяет выделить преимущественно билиарный или панкреатический тип расстройств, а также установить этиологию рецидивирующих панкреатитов у больных, перенесших холецистэктомию и папиллотомию. Признаками дисфункции СО являются: повышение базального давления в просвете сфинктеров выше 30—40 мм рт. Следует учитывать, что длительно существующие функциональные расстройства в желчевыводящей системе могут приводить в дальнейшем к гипокинезии желчного пузыря с застоем желчи, нарушению ее коллоидной стабильности, образованию БС и формированию желчных камней.

Кроме того, застой желчи на фоне дисфункции СО желчного пузыря может способствовать присоединению инфекции, то есть способствует возникновению холецистита. Следующим важным моментом является предрасположенность к синдрому холестаза. Так, длительно существующий спазм СО может приводить к проявлениям холестаза, вторичному поражению печени холестатический гепатит, вторичный билиарный цирроз. Повышение литогенности желчи чаще всего обусловлено нарушением соотношения холестерина, желчных кислот и фосфолипидов.

При наличии избытка холестерина желчь не может поддерживаться в солюбилизированном состоянии, а значит, осаждается в виде кристаллов моногидрата холестерина, создавая основу для формирования БС. При сохраненной сократительной активности желчного пузыря, агломерировавшие частицы эвакуируются в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди см.

Таким образом, персистенция БС возможна лишь в условиях билиарной дисфункции по гипокинетическому типу [6]. Показанием к проведению курсов консервативной терапии при БС, даже не сопровождающемся клинической симптоматикой, является стойкое его выявление, по данным УЗИ, на протяжении 3 месяцев [4]. В зависимости от особенностей клинического течения билиарного сладжа определяется и тактика ведения больных [8]: I — не требующие лечения, так как устранение этиологического фактора приводит к регрессу БС.

II — нуждающиеся в терапевтическом лечении, ибо без соответствующего лечения БС трансформируется в желчные камни с вовлечением в патологический процесс других органов и систем. III — нуждающиеся в хирургическом лечении, без которого возможны осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства, с высоким риском гнойных осложнений и летальности.

Однако выбор тактики ведения и лечения при БС должен исходить не только из особенностей клинического течения, но и диагностированных с помощью УЗИ вариантов билиарного сладжа. При БС в виде взвеси гиперэхогенных частиц микролитах хирургическое вмешательство не целесообразно.

Исключение могут составлять лишь случаи, когда вследствие длительной персистенции БС формируются стриктура терминального отдела общего желчного протока или стенозирующий папиллит, затрудняющие отток желчи. Сгустки замазкообразной желчи могут вызывать закупорку желчных протоков в наиболее узких местах. Таковыми являются пузырный проток и дистальные отделы общего желчного протока.

Для снижения литогенных свойств желчи за счет уменьшения синтеза холестерина в настоящее время имеется большое количество лекарственных препаратов, в число которых можно отнести современный препарат Резалют Про.

Одним из свойств Резалют Про является его способность уменьшать содержание холестерина в крови и, соответственно снижать насыщенность холестерином желчи, за счет подавления синтеза холестерина в печени [1,2].

Клинический эффект терапии Резалют Про при БС в первую очередь обусловлен снижением литогенности желчи, что в конечном итоге предупреждает образование микролитов. Препарат Резалют Про назначают в дозе 2 капсулы 3 раза в сутки. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа. Для элиминации билиарного сладжа в виде взвеси гиперэхогенных частиц обычно достаточно месячного курса лечения.

При других формах БС курс лечения более длительный, но, как правило, не превышающий трех месяцев. Для улучшения оттока желчи традиционно применяются желчегонные препараты и, в частности, урсодеоксихолевая кислота УДХК. Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают симптоматическую терапию мебеверином.

При наличии рефлюкса желчи в желудок рекомендуются антацидные препараты. Обобщенная схема терапии БС представлена на рис. Препарат Резалют Про стабилизируют физико-химические свойства желчи [1]. Препарат нормализует липидный обмен, снижая уровень холестерина путем повышения образования его эфиров и линолевой кислоты. В настоящее время продолжаются пострегистрационные исследования по оценке эффективности Резалют Про у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной и сердечно-сосудистой системы для получения доказательной базы по действию на липидный профиль.

Таким образом, наиболее оптимальной схемой в лечении билиарного сладжа в виде взвеси гиперэхогенных частиц является сочетание препаратов Резалют Про и мебеверина. Примененная схема лечения позволяет устранить явления дисхолии и нарушения моторики билиарного тракта, уменьшает сроки лечения. Бакулин И. Возможности применения гепатопротекторов в практике врача-терапевта. Consilium medicum. Балакина И. Изучение эффективности препарата РезалютR в лечении неалкогольного стеатогепатита, сопровождающегося дислипопротеидемией.

Ильченко А. Билиарный сладж: причины формирования, диагностика и лечение. Consilium Medicum. Современный взгляд на проблему билиарного сладжа. Болезни органов пищеварения. Маев И. Диагностика и лечение билиарного сладжа у больных язвенной болезнью. Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Мехтиев С. Билиарный сладж: нерешенные вопросы. Лечащий врач.

Билиарный сладж: тактика ведения и лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Введение Можно считать окончательно признанным взгляд на желчно—каменную болезнь ЖКБ , как на длительный и многостадийный процесс, при котором периоду камнеобразования предшествуют изменения метаболизма и физико—химических свойств желчи. Эти успехи послужили серьезным толчком для внедрения научных достижений в клиническую практику. Начали предприниматься многочисленные попытки, направленные на диагностику заболевания на предкаменной стадии, так как это открывало широкие перспективы по первичной профилактике холелитиаза.

Современный взгляд на проблему билиарного сладжа

У нас безопасно! Мы открыты и ждем вас! Акция на выявление метаболического синдрома. Личный кабинет. Остаться на сайте Корпорации? Да Выбрать клинику. Запись online Консультация online.

Билиарный сладж: нерешенные вопросы

При избытке холестерина желчь приобретает литогенные свойства, агрегируется и осаждается, создавая основу для формирования БС и конкрементов в желчном пузыре ЖП. В состав БС входят компоненты желчи, соли кальция и др. Все причины образования БС неизвестны, однако предрасполагающими являются те же факторы, что и при холелитиазе. Клинико-эхографичекие формы и классификация БС. Указанная форма БС отличается рецидивирующим течением, наличием болевого и диспептического синдромов. Отмечается умеренное снижение СФЖП. Формы заболевания значимы в определении прогноза. К особым формам БС следует отнести микрохолелитиаз — множественные мелкие 1—2 мм плавающие конкременты, заполняющие весь просвет ЖП, СФЖП значительно снижена. Клинически проявляется рецидивирующим, резистентным к консервативной терапии болевым синдромом. На фоне микрохолелитиаза возможно быстрое прогрессирование хронического панкреатита.

Желчь представляет взвесь из желчных кислот и пигментов, холестерина, белков, фосфолипидов, некоторых ионов и слизи. Она становится густой при нарушении соотношения указанных составных компонентов.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Холецистит, лечение. Дискинезия желчного пузыря: как лечить без лекарств.

Желчный пузырь: песок, густая желчь, взвесь, рыхлый осадок в желчном пузыре (билиарный сладж)

Большая часть исследований входит в программы годового обслуживания — это удобно. Наша задача — найти и по возможности устранить актуальные причины образования сладжа, избежать образования камней и других хирургических осложнений, нормализовать пищеварение. Билиарный сладж , его еще называют плотная желчь, желчный осадок, желчный песок, микролитиаз, определяют как вязкую взвесь в пузырной желчи с наличием кристаллов или даже мелких камней. Если ситуацию пустить на самотек, возможно постепенное склеивание кристаллов с образованием крупных камней. Желчная колика.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.