Язва тонкой кишки с перфорацией

Перфорация может происходить на любом уровне ЖКТ; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются внезапно, с появления интенсивной боли и быстрым развитием шокового состояния.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перфорация острой язвы тонкой кишки - предиктор неблагоприятного исхода

Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. Рубашеву К году нам удалось найти описание 47 случаев неспецифических язв тонкой кишки. Клецкин и Б. Берлинских к году собрали в отечественной литературе случаев и добавляют свои 9 всего В последующем появилось описание еще 29 наблюдений: Д.

Федоткин, Е. Кеннг — 9, А. Кутепов — 19, П. Саженин, В. Курко — 1. Надо полагать, что это не исчерпывающие, но близкие к истине данные — в отечественной литературе описано около язв тонкой кишки. Так же редко это заболевание встречается и в других странах. Watson к году в мировой литературе нашел описание всего случаев неспецифических язв тонкой кишки Anderson, Drake, Beal, Язва тонкой кишки имеет много синонимов: идиопатическая, неспецифическая, пептическая, триптическая, простая, круглая — больше названий, чем число больных, встречающихся каждому хирургу.

Это имеет смысл еще и потому, что язвенная болезнь тонкой кишки имеет много общего с язвенной болезнью желудка К. Тоскин, Язвы тонкой кишки чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Причины язв тонкой кишки не выяснены. У многих больных заболевание можно увязать с длительным нарушением режима питания, частым приемом крепких спиртных напитков и другими отрицательными влияниями на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и защитные реакции организма.

Некоторые авторы Dyck, тяжелое прогрессирующее течение пенетрирующей язвы тонкой кишки связывают с резким повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. Придается значение гетеротопии слизистой желудка. Иногда острые язвы тонкой кишки возникают после операций на желудке Alnor, Ehlers, , после аппендэктомии С.

Клецкин, Б. Бердинских, , при рецидиве рака желудка В. Русаков, , после ушибов живота. По-видимому, имеют значение мощные нервнорефлекторные влияния, так как описаны язвы и некрозы кишки, связанные с повреждениями головного мозга Н. Бурденко, В. Могильницкий, Л. Корст и др. Бердинских; Anderson, Drake, Beal. Бердинских описали случай прободения двух язв тонкой кишки у больного с ранением легкого и сердца.

Приведенные данные аналогичны таковым при стрессовых язвах желудка. Патогенез язвенной болезни тонкой кишки своеобразен и существенно отличается от патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенностью патогенеза язв тонкой кишки является их склонность к быстрому разрушению стенки органа, что обусловливает очень частое прободение и осложнение массивным кровотечением.

К пенетрации язвы тонкой кишки не склонны. Описаны лишь единичные случаи пенетрации язв в верхних отделах кишки. Бурное течение процесса, частые прободения, иногда сопровождающиеся кровоизлияниями в брыжейку и стенку кишки, вынуждают думать об участии аллергических факторов в этиологии и патогенезе язв тонкой кишки.

Хронические язвы при рубцевании и развитии перипроцесса могут быть причиной обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника. Приведем одно из своих наблюдений, относящееся к периоду работы в Новосибирске. Больной П. Больной среднего роста, несколько пониженного питания, стонет, стой периодами усиливается до крика, что совпадает с двигательным беспокойством, выражающимся в принимании причудливых поз в поисках положения, облегчающего страдания.

Наблюдается рвота мутноватой жидкостью с зеленоватым оттенком. На вопросы отвечает невнятно. Удалось только узнать, что накануне вечером выпил много водки. Очнулся утром от болей в животе. Раньше никогда болей в животе не было. Общее состояние больного средней тяжести.

Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 ударов в одну минуту. Границы сердца в нормальных пределах, тоны несколько приглушены, но чистые. Легкие без изменений. Язык густо обложен серовато-коричневым налетом, сухой. Много зубов отсутствует. Живот плоский, верхняя половина слегка участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижней половине живота.

Симптом Щеткина-Блюмберга неопределенный. При перкуссии найдено укорочение звука в левой подвздошной области. Печеночная тупость сохранена. Пальпировать органы брюшной полости невозможно из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Аускультативно — тишина. Ампула прямой кишки пуста, слева пальпируется болезненное эластическое образование, напоминающее по форме кишку.

Под эфирным наркозом нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость, из которой выделилось большое количество мутной геморрагической жидкости зловонного запаха. Прилежащие петли топкой кишки резко гиперемированы с фибринозно-гнойным налетом. На одной из петель подвздошной кишки найдено отверстие округлой формы в диаметре до 2,5 см. Края перфоративного отверстия неровные, окаймлены выступающей слизистой, серозная оболочка утолщена и уплотнена.

В просвете кишки видны рыхлые сгустки крови. В малом тазу — большое количество гнойно-слизистой жидкости с примесью кишечного содержимого и остатков непереваренной пищи куски помидоров, яичная скорлупа. По всему кишечнику и брыжейке имеется множество мелких кровоизлияний. У корня брыжейки подвздошной кишки близ перфоративного отверстия большое кровоизлияние, выступающее в виде колбасовидного образования длиной до 10 см.

После туалета брюшной полости произведена резекция кишки на протяжении 8 см с последующим наложением подвесной энтеростомии на малоизмененный участок подвздошной кишки. В брюшную полость введено ЕЛ пенициллина. Подведены две резиновые полоски к боковым свалам живота и одна в малый таз. Ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. Микроскопическое исследование препарата — в краях язвы имеется некроз тканей и пропитывание лейкоцитами.

Специфических изменений не найдено. Язвы чаще всего локализуются в подвздошной кишке, но встречаются и в других ее отделах рис. По данным К. Как правило, язвы одиночные. Кутепов из 19 больных у 15 обнаружил одиночную язву, у 2 — две язвы и у 3 — три все прободные. Размер язв — от 0,5 до 1,,5 см. Основным проявлением язвы тонкой кишки является прободение в брюшную полость.

Провоцирующими моментами могут служить обильная еда, спиртные напитки, физическая нагрузка. Примерно у половины больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. Все авторы пишут о невозможности дооперационной диагностики прободной язвы тонкой кишки, что объясняется скорее всего исключительной редкостью заболевания и малым знакомством врачей с этой болезнью.

Конечно, невозможно отдифференцировать прободение неспецифической язвы и, например, прободение доброкачественной опухоли тонкой кишки. Но локализацию прободения в ряде случаев определить можно. Заболевание начинается внезапными болями в животе, которые больные сравнивают с ударом ножа. Боли чаще всего бывают в нижней половине живота, но нередко — и в эпигастрии. Больные занимают вынужденное положение, стонут от болей, которые в отличие от прободной язвы желудка, сопровождаются повторными мучительными рвотами.

Живот становится доскообразным, язык быстро сохнет, вначале замедленный пульс резко учащается, нарастает интоксикация — развивается разлитой перитонит, с которым и доставляют больного в стационар. У больных с прободными язвами тонкой кишки интоксикация нарастает очень быстро.

За короткий промежуток времени развиваются большие изменения в формуле белой крови. При небольшом увеличении или нормальном числе лейкоцитов наступает резкий сдвиг влево, исчезают эозинофилы, значительно снижается число лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствует об угнетении защитных реакций организма. Следовательно, характерными симптомами для прободной язвы тонкой кишки являются внезапные кинжальные боли это бывает и при прободении стенки желудка и рвота что при прободной язве желудка бывает очень редко.

У меньшей части больных первым проявлением язвы тонкой кишки является массивное кровотечение. Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения и особенностей реакций больного. Клиническая картина у некоторых больных складывается из двух осложнений: прободения и массивного кровотечения.

Прободная язва

Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. Рубашеву К году нам удалось найти описание 47 случаев неспецифических язв тонкой кишки. Клецкин и Б. Берлинских к году собрали в отечественной литературе случаев и добавляют свои 9 всего

Ваш IP-адрес заблокирован.

Jump to navigation. Что лучше - медикаментозное или хирургическое лечение лучше для людей с язвенной болезнью желудка или верхних отделов тонкого кишечника пептические язвы , которые не заживают при лечении от восьми до 12 недель рефрактерные пептические язвы или которые возвращаются после заживления рецидивирующие пептические язвы? Примерно от 1 из до 1 из человек имеют пептические язвы. Основными причинами язвенной болезни являются инфекция бактерией Helicobacter pylori , использование нестероидных противовоспалительных средств НПВС , и курение. Люди с пептической язвой испытывают боль в верхней части живота, которая иногда сопровождается диспепсией то есть чувство переполнения, вздутие живота, потеря аппетита после употребления небольшого количества пищи, или тошнота.

Острая перфорация ЖКТ

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Перфоративная язва

Язва тонкой кишки . МЦПК . Русаков В.И. 1996

.

.

.

Комментариев: 4

  1. d_j_u_n_i_o_r:

    Лариса, да не переживайте. Это вы простите. У нас редактор делает по две ошибки в слове, а, между прочим, отмечен наградой за развитие русского языка. На ней Пушкин нарисован))

  2. ynkina_l:

    Моя бабушка никогда не чистила зубы, только полоскала. Умерла в 72 года только с одной пломбой, остальные были даже не пломбированые!!!

  3. acdc2004:

    Военный – это диагноз!

  4. Татьяна А.:

    valeolog48,