Смекта при срк отзывы

Григорьев, Э. Яковенко Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

СМЕКТА. Быстро и без побочных эффектов устраняет причину диареи

Здесь у нас модератором будет Елена Александровна Полуэктова, хорошо вам всем известная. Елена Александровна расскажет о патогенетической терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника.

Это пробиотический препарат Флорасан. Но не будем забегать вперед. Итак, синдром раздраженного кишечника. Данное заболевание все еще относится к функциональным расстройствам. И к диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника можно отнести наличие не менее трех дней в месяц на протяжении последних трех месяцев боль в животе, которая характеризуется следующими особенностями: уменьшается после акта дефекации, сочетается с изменениями частоты стула, сочетается с изменениями его консистенции, и общая продолжительность жалоб должна составлять не менее 6 месяцев.

Согласно римским критериям III пересмотра, выделяют синдром раздраженного кишечника с диареей, когда жидкие или водянистые каловые массы у пациента отмечаются более чем в 25 процентах всех актов дефекации. Синдром раздраженного кишечника с запором, когда твердый или глыбкообразный стул в основном у пациента в более чем 25 процентах всех актов дефекации.

Смешанная форма синдрома раздраженного кишечника выявляется, когда каловые массы то водянистые, то твердые. И если мы не можем поставить диагноз СРК с диареей, с запором, смешанной формы, то мы говорим о неклассифицируемом варианте течения синдрома раздраженного кишечника. Итак, определяющий признак того или иного варианта синдрома раздраженного кишечника — это изменение консистенции каловых масс.

Следует отметить, что в популяции всего на земном шаре от симптомов данного заболевания страдает около 20 процентов населения. Но при этом только половина или даже треть больных с данными симптомами обращаются за медицинской помощью. К сожалению, основная масса больных, в связи с деликатным характером жалоб, предпочитает лечиться самостоятельно. И вот вы видите на своих экранах схему патогенеза синдрома раздраженного кишечника.

Но надо сказать, что этой схеме уже 7 лет. И вот как мы видели развитие симптомов при данном заболевании 7 лет назад. Считалось, что у лиц с генетической предрасположенностью при наличии личностных особенностей, под влиянием или стрессовых ситуаций, или перенесенной кишечной инфекции развивается висцеральная гиперчувствительность и развивается нарушение моторики, что приводит к формированию симптомов заболевания. Однако тогда, 7 лет назад, никто практически не интересовался самим страдающим органом, то есть кишечником пациента, у которого присутствуют симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Никто не оценивал состояние кишечной стенки, качественный и количественный состав микробов, которые населяют желудочно-кишечный тракт наших пациентов. Но, тем не менее, как показали результаты недавних исследований, в кишке наших пациентов происходит много интересного. Изменяется экспрессия рецепторов, которые ответственны за взаимодействие с микробными клетками; изменяется проницаемость кишечной стенки за счет изменения состояния плотных контактов между эпителиоцитами.

Нарушается цитокиновый профиль, в кишке определяются маркеры неспецифического воспаления. И теперь уже без знака вопроса, у таких пациентов, по крайней мере, у части из них, присутствует синдром избыточного бактериального роста. Что такое сигнальные рецепторы? К сигнальным рецепторам относятся, в том числе, Toll-рецепторы или Toll-подобные рецепторы.

Это класс рецепторов, которые распознают единые консервативные структуры микроорганизмов и активируют клеточный иммунный ответ. И вот у наших пациентов экспрессия генов таких рецепторов увеличена. Вот на данной картинке вы видите, розовыми кружочками обведены сигнальные рецепторы.

На клеточной мембране располагаются Toll-подобные рецепторы, которые взаимодействуют с элементами бактериальных клеток. В цитоплазме вот вы видите, тоже выделено розовыми кружочками определяются так называемые Nod-подобные рецепторы, которые находятся в цитоплазме и также взаимодействуют с компонентами бактериальных клеток. Как устроены плотные межэпителиальные контакты? В норме вот вы видите эпителиоциты скреплены между собой как бы такими своеобразными белковыми ниточками вот они сейчас выделены кружками.

У здорового человека контакты между эпителиоцитами действительно плотные, и бактериальные клетки не могут проникнуть между двумя эпителиальными клетками. Что касается пациентов с функциональными расстройствами, в частности, с синдромом раздраженного кишечника, у таких пациентов плотность вот этих межэпителиальных контактов снижена за счет того, что снижена экспрессия белков, которые формируют эти контакты.

И, таким образом, бактериальные клетки и другие вещества, которые находятся в просвете кишки, могут беспрепятственно проникать через эпителиальный слой. И, таким образом, мы можем представить собственные данные. Голубыми стрелочками показан белок клаудин, который формирует плотные межклеточные контакты, участвует в их формировании.

Вот так должен выглядеть этот белок при определенной окраске у человека без симптомов синдрома раздраженного кишечника. А вот как выглядит этот клаудин, его экспрессия, у пациента, который страдает синдромом раздраженного кишечника: этого белка практически нет, то есть его экспрессия в значительной степени снижена. И, таким образом, что же происходит? Вот эпителиоциты, между ними располагаются межклеточные контакты, на поверхности эпителиоцитов располагаются сигнальные рецепторы, Toll-подобные рецепторы.

У наших пациентов генетически обусловлен дефект синтеза белков плотных клеточных контактов, увеличена экспрессия сигнальных рецепторов, и все это вместе приводит к нарушению проницаемости эпителиального слоя.

И, таким образом, бактериальные клетки, находящиеся в просвете кишки, беспрепятственно могут проникать через эпителиальный слой.

Таким образом, усиление экспрессии генов сигнальных рецепторов приводит к увеличению площади взаимодействия микроорганизмов с компонентами бактериальных клеток, что в свою очередь приводит к гиперпродукции провоспалительных цитокинов, и это в свою очередь ответственно за избыточный выброс биологически активных веществ, таких как гистамин, простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и другие биологически активные вещества.

Что касается синдрома избыточного бактериального роста у таких пациентов. Что такое синдром избыточного бактериального роста? Это патологическая бактериальная колонизация тонкой кишки до 10 в 11 степени на миллилитр бактериальных клеток с изменением бактериального спектра со сдвигом в сторону грамотрицательных и анаэробных штаммов, сопровождающаяся дефицитом витаминов, мальабсорбцией жиров и нарушением трофологического статуса.

По данным последних исследований, синдром избыточного бактериального роста встречается у 84 процентов больных синдромом раздраженного кишечника, в отличие от 20 процентов в группе контроля. И по данным мета-анализа 11 исследований, включавших более тысячи пациентов с СРК, отмечалось преобладание положительных результатов дыхательных тестов в сравнении со здоровыми добровольцами.

Даже при синдроме раздраженного кишечника, который протекает с запором, синдром избыточного бактериального роста обнаруживается до 35 процентов случаев. И вот нарушение проницаемости кишечной стенки в сочетании с наличием качественного и количественного изменения состава микрофлоры приводит к формированию воспалительных изменений кишечной стенки. Действительно, у части пациентов выявлены признаки умеренно выраженного воспаления, заключавшегося в увеличении плотности инфильтрата, который состоит преимущественно из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, иногда с примесью эозинофилов.

Таким образом, от кишки в центральную нервную систему поступает избыточная импульсация от воспаленной кишки, и в головном мозге формируется участок возбуждения, который превышает по своим размерам нормальное рецептивное поле, которое должно было бы возникнуть при поступлении сигналов от кишки.

И, соответственно, к желудочно-кишечному тракту, именно к кишечнику из центральной нервной системы направляется избыточный импульс. И под влиянием этого избыточного импульса отмечается нарушение моторики, моторно-двигательной функции кишечника. Так, при оценке моторики тонкой кишки выявляются эпизоды хаотичных сокращений ее на протяжении II фазы мигрирующего моторного комплекса, который имеет тенденцию к исчезновению во время сна и усилению на фоне стресса.

Под воздействием стрессовых ситуаций баллонного растяжения сократительная активность толстой кишки у пациентов с СРК возрастает в большей степени, чем у здоровых субъектов. Изменились ли с изменением наших знаний о патогенезе заболевания подходы к его лечению? Остаются все те же три ступени, о которых мы хорошо знаем: это общие мероприятия, фармакотерапия и психотерапия и психофармакология. Что такое общие мероприятия? Это соглашение в отношении лечебной стратегии выбор препарата, ожидание формирования эффекта, адаптация к нежелательным эффектам.

Соглашение в отношении прогноза — границы терапевтических ресурсов, потому что вполне, наверное, очевидно, что вряд ли такого пациента, который страдает синдромом раздраженного кишечника, удастся излечить полностью.

Теперь препараты, которые применяются для купирования боли в животе. Могут применяться миотропные спазмолитики, эффективность которых доказана например, Мебеверина гидрохлорид, Пинаверия бромид , антихолинергические препараты. И в России зарегистрирован агонист периферических опиоидных рецепторов Тримебутин, который также эффективен для лечения боли у таких пациентов.

Данный препарат оказывает свое влияние на уровне кишечной стенки, на уровне спинномозговых ганглиев и на уровне задних рогов спинного мозга. Причем последние два механизма действия включаются при более длительном курсе лечения, после двухнедельного курса лечения. Поэтому курс лечения данным препаратом может быть длительным — до 6 месяцев. Что касается результатов применения спазмолитических препаратов в лечении боли при данном заболевании. Для спазмолитиков показатель NNT равен 5.

То есть если назначать спазмолитики, то препараты этой группы будут эффективны у каждого пятого пациента, которые страдают синдромом раздраженного кишечника.

В отношении Тримебутина в году в Санкт-Петербурге профессором Денисовым было проведено исследование. Назначение препарата в дозе миллиграмм в сутки в течение 4 недель позволяет достичь ремиссии у 53 процентов пациентов и улучшения самочувствия у 25 процентов больных.

О данном препарате упоминается в Кохрановском обзоре за год. Далее, что касается препаратов для купирования диареи. Для купирования диареи могут применяться агонисты опиоидных рецепторов препарат Лоперамид , невсасывающийся антибиотик Рифаксимин, Смекта и пробиотические препараты.

Что касается применения Лоперамида. Основные эффекты стимуляции периферических опиоидных рецепторов — это уменьшение выделения ацетилхолина, это ослабление мышечного сокращения, и это замедление пассажа содержимого и повышение тонуса анального сфинктера.

И вот все эти эффекты присущи препарату Лоперамид, но, однако же, этот препарат никак не влияет на интенсивность боли в животе. Как следует назначать данный препарат пациентам, страдающим синдромом раздраженного кишечника с диареей?

После первого эпизода жидкого стула можно назначить 4 миллиграмма препарата. Затем, после последующего эпизода жидкого стула назначается 2 миллиграмма Лоперамида, и в течение суток можно назначить не более 16 миллиграмм препарата. При появлении нормального стула или при отсутствии стула более 12 часов препарат следует отменить. Что касается Рифаксимина, препарат также доказал свою эффективность при данном варианте течения заболевания. Он более эффективен, чем плацебо, при двухнедельном курсе лечения.

Что касается препарата Смекта. Этот препарат обладает несколькими механизмами действия, каждый из которых является патогенетически обоснованным в лечении синдрома раздраженного кишечника.

В частности, Смекта обладает высокой адсорбционной активностью. И вот, как вы видите, стрелочками показано, что эта адсорбция может осуществляться как на пластины, так и между пластинами, и на их боковую поверхность.

Что следует адсорбировать из просвета кишки у пациентов, которые страдают синдромом раздраженного кишечника? В правой части слайда представлено одно из недавних исследований, в котором вы видите, что тотальное количество бактериальных клеток при данном заболевании превышает таковое у лиц без гастроэнтерологических симптомов.

Таким образом, адсорбция продуктов жизнедеятельности микробных клеток была бы крайне полезна при данном заболевании. Кроме того, как в норме все расположено у нас в кишке? Вот просвет кишки в верхней части слайда. В нем находятся бактериальные клетки. Далее, синей линией обозначен слой слизи. И дальше вот вы видите такие голубые точечки — это белки плотных контактов, которые замыкают эти пространства между эпителиальными клетками.

Патогенетическая терапия у больных синдромом раздраженного кишечника.

Здесь у нас модератором будет Елена Александровна Полуэктова, хорошо вам всем известная. Елена Александровна расскажет о патогенетической терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника. Это пробиотический препарат Флорасан. Но не будем забегать вперед. Итак, синдром раздраженного кишечника. Данное заболевание все еще относится к функциональным расстройствам.

Синдром раздраженной кишки, ассоциированный с дисбактериозом

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Он может проявляться в любом возрасте и в т. Соотношение девушек и юношей — 2— Мать и дитя.

У вашего кишечника плохой характер?..

Главный редактор Путыгин С. Поиск Личный кабинет Авторизация. Статьи Книги Авторефераты диссертаций Электронные документы. Печать требований. Щекина М. Синдром раздраженного кишечника с точки зрения практикующего гастроэнтеролога. Синдром раздраженного кишечника СРК остается одним из самых распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта ЖКТ и наиболее частой причиной обращения пациентов к гастроэнтерологу.

Да и дома легко отравиться продуктами, которые быстрее портятся на жаре, или заразиться кишечной инфекцией. Сегодня мы поговорим о лекарственном препарате Смекта, который чаще всего назначают против диареи.

Смекта в лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ★СМЕКТА: инструкция по применению. Описание, противопоказания

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.