Отличие острого от хронического панкреатита

Различие между острым и хроническим панкреатитом основано на клинических критериях. При остром панкреатите возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы; при хронической форме наблюдаются неуклонное снижение функции и преобладание болевого синдрома. Различают два патологических типа острого панкреатита: отечный и некротизирующий.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Отличия острого панкреатита от хронического

Острый панкреатит лат. Основу клинико-морфологической классификации острого панкреатита составляют формы заболевания, внутрибрюшные и системные осложнения с учётом распространенности некротического поражения поджелудочной железы и различных отделов забрюшинной клетчатки, фазового развития воспалительно-некротического процесса от абактериального к инфицированному. Парапанкреатический инфильтрат оментобурсит, объемные жидкостные образования забрюшинной локализации.

Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреальной, паракольной, паранефральной, тазовой. Септический инфекционно-токсический шок при инфицированном панкреонекрозе и его внутрибрюшных осложнениях. Полиорганная недостаточность как при стерильном, так и инфицированном панкреонекрозе и их осложнениях.

Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Чаще в возрасте 30—60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Острый панкреатит представляет собой токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития является высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов. Это происходит вследствие гиперстимуляции экзокринной функции железы, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюксе желчи в вирсунгов проток.

Внутрипротоковая гипертензия вызывает повышение проницаемости стенок терминальных протоков, создаются условия для активизации энзимов. Развитие панкреатита ведёт к самоперевариванию железы. Липаза поджелудочной железы не повреждает только здоровые клетки железы.

Фосфолипаза А разрушает клеточные мембраны и способствует проникновению в клетку липазы. Освобождение тканевой липазы, которая усиливает расщепление липидов в том числе липидов клеточной мембраны , ускоряет деструктивные процессы. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов в особенности выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов.

В результате возникают очаги жирового панкреонекробиоза. Вокруг них в результате воспалительного процесса формируется демаркационный вал, отграничивающий их от неповреждённой ткани. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз.

Если в результате накопления в повреждённых липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5—4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.

Трипсин активирует лизосомные ферменты и протеиназы , что ведёт к протеолитическому некробиозу панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки. Это способствует быстрому распространению ферментного аутолиза самопереваривания в поджелудочной железе и за её пределами. В конечном счёте главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы , калликреин-кининовая система, изменяется фибринолиз и свёртываемость крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам.

Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, лёгких, печени, сердца. Прием алкоголя усиливает тонус сфинктера Одди, что может послужить причиной затруднения оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения давления в мелких протоках; алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы; энзимы проникают в паренхиму, происходит активация протеолитических ферментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

Чёткой клинической картины нет. В связи с этим для точной диагностики острого панкреатита необходим целый ряд дополнительных исследований. Жалобы на острую боль в животе , тошноту , рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота.

Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание , которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком симптом Грея Тернера. Возможно возникновение пятен у пупка симптом Куллена.

Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического панкреатита. Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Возможно нагноение псевдокисты. Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине , напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы Вирсунгова протока. Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной.

Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху. Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью. Помимо стандартных методов физикального обследования , безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.

Для диагностики производятся индикаторные амилаза, трансаминазы и патогенетические липаза, трипсин биохимические тесты. Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается.

На основании активности фосфолипазы А2 в сыворотке крови оценивают степень заболевания, в частности, нарушения в лёгких.

По уровню сывороточной рибонуклеазы РНАзы оценивают фазу острого деструктивного панкреатита. Повышение алкалинфосфата, трансаминазы и билирубина являются диагностическими критериями непроходимости билиарного дерева. При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.

КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений. Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит , парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит как сопутствующее заболевание и найти показания к лапаротомии.

При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита. К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике.

Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком. Ангиография позволяет установить нарушения кровообращения в поджелудочной железе и окружающих тканях и органах.

Эти данные позволяют определиться с прогнозом и тактикой хирургического вмешательства. Однако в настоящее время в связи с появлением и усовершенствованием таких неинвазивных методик, как УЗИ, КТ и ЯМР, значимость ангиографии для диагностики острого панкреатита и других поражений поджелудочной железы в значительной мере утрачивается.

ЭГДС относится к дополнительным методам инструментального исследования острого панкреатита. Каждый имеющийся признак оценивается в 1 балл. К группе с тяжелым течением панкреатита относят пациентов, имеющих как минимум один из следующих признаков [3] :.

Увеличение показателя шкалы Ranson приводит к повышению летальности [5]. Недостатком данной прогностической системы является невозможность оценки состояния пациентов в течение первых 2 суток от начала заболевания, а также влияние на оценку этиологии панкреатита и проводимого лечения. Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита.

На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации в том числе гемо-, лимфо- или плазмосорбция. Необходимо устранить спазм гладкой мускулатуры. Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда. Антиферментная терапия, ранее считавшаяся основным методом лечения острого панкреатита, сейчас не применяется в связи с неподтверждённой эффективностью. Таким образом, ингибиторы протеиназ контрикал , гордокс и др. Цитостатические препараты, угнетающие синтез белка и, в частности, внутриклеточное образование ферментов 5-фторурацил.

Сходным механизмом действия обладает панкреатическая рибонуклеаза, которая, разрушая м-РНК, вызывает обратимое нарушение биосинтеза белка в поджелудочной железе. Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания [6] , так и на его исход [6]. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность [6].

Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита. Одной из существенных проблем в терапии острого панкреатита является предупреждение развития гнойных осложнений и их лечение.

С этой целью применяют антибактериальную терапию. Спектр назначаемых антибактериальных препаратов должен охватывать грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы и обладать способностью хорошо проникать в ткани поджелудочной железы.

В зависимости от способности проникать в ткани поджелудочной железы выделяют три группы антибиотиков:. Группа A.

Концентрация аминогликозидов, аминопенициллинов и цефалоспоринов I поколения после внутривенного введения не достигает в тканях поджелудочной железы минимальной подавляющей концентрации МПК для большинства бактерий. Группа B включает препараты, концентрация которых после внутривенного введения превышает МПК для некоторых, но не всех встречающихся при панкреатической инфекции микроорганизмов.

Это пенициллины широкого спектра: пиперациллин и мезлоциллин; цефалоспорины III поколения: цефтизоксим, цефотаксим и цефтазидим. В группу C включены фторхинолоны офлоксацин и пефлоксацин , имипенем и метронидазол, которые создают максимальные концентрации в панкреатических тканях, превышающие МПК для большинства возбудителей инфекции при панкреонекрозе.

При развитии фатального сепсиса требуется немедленное назначение антибиотиков, обладающих максимальным эффектом и минимальными побочными действиями. Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.

Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии. Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность.

Смерть, как правило, наступает в результате тяжёлых септических осложнений и дыхательной недостаточности. Наиболее частой проблемой при всех типах операций является необходимость релапаротомий продолжающегося панкреонекроза или в связи с развитием вторичных осложнений абсцессов, кровотечений и др. Однако они имеют недостатки, так как могут вызвать некроз тканей стенки живота, кроме того, они не позволяют в достаточной мере регулировать изменение внутрибрюшного давления. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Острый панкреатит МКБ K 85 A clinically based classification system for acute pancreatitis. Care Med. Бурневич С.

Острый панкреатит и хронический панкреатит. Причины заболевания поджелудочной железы

Здоровье человека — это уникальная система, работающая по своим законам. Если человек безрассудно относится к себе, рано или поздно организм отреагирует различными заболеваниями. Заболевание имеет широкое распространение, и занимает одно из первых мест среди всех болезней желудочно-кишечного тракта. В основном подвержены люди среднего возраста, но с каждым годом, становится больше молодых, болеют чаще женщины, чем мужчины. Всегда характеризуется внезапной, нестерпимой болью в животе. Кроме, резкой боли острое состояние проявляется интенсивным повышением температуры тела до тридцати девяти градусов, а также тошнотой и рвотой.

Панкреатит. Острый и хронический панкреатит

Острый и хронический панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Орган состоит из двух функциональных частей. Одна из них, экзокринная, вырабатывает панкреатический сок, другая, эндокринная, обеспечивает организм гормонами. Именно от здоровья этого органа зависит работа пищеварительного тракта и вероятность возникновения у человека сахарного диабета. Частые причины ухудшения состояния поджелудочной — это переедание и алкогольная зависимость. Общее между острым и хроническим панкреатитом то, что обе патологии могут протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Инфицированный панкреонекроз — самая тяжелая, неблагоприятная стадия острого панкреатита, возникает по причине гнойно-септических осложнений.

Панкреатит

Поджелудочная железа - маленький орган весом всего граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. Как лечат панкреатит? Слово - заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция - секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека. В чём разница между ними?

Панкреатит — воспаление, сопряженное с разрушением тканей поджелудочной железы, вызванным задержкой в ней пищеварительных ферментов. Железа называется поджелудочной, поскольку локализуется под желудком у лежащего на спине человека.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровье. Хронический панкреатит. Вы это не перевариваете! (15.04.2018)

Отличия реактивного и хронического панкреатита

Уважаемые пациенты! В период карантина клиники в Киеве и Ирпене продолжают прием пациентов. Также доступна онлайн-консультация. Запускается каскадная реакция, процесс приобретает реактивный острый характер.

Схема проезда. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Острый и хронический панкреатит являются именно теми заболеваниями, при которых происходит поражение поджелудочной железы воспалительным процессом. Важно знать, что данный орган является жизненно необходимым для человеческого организма, выполняющим одни из самых значимых функций в процессах пищеварительного тракта и обмена веществ. Именно поджелудочная железа вырабатывает специальные ферментативные компоненты, способствующие обеспечению процессов расщепления жиров и белков, которые поступают в организм вместе с продуктами питания. Более того, она обеспечивает выработку такого важнейшего гормона, как инсулин, необходимого для усвоения глюкозы. От формы патологического нарушения функциональности железы зависят дальнейшие методы лечения и вероятность выздоровления. В чем заключается отличие хронического панкреатита от острого, если причины их возникновения одни и те же? Об этом и поговорим в данном обзоре. У здорового человека процессы пищеварения под воздействием ферментативных компонентов, вырабатываемых поджелудочной железой, начинаются в области кишечника, пройдя панкреатические протоки. Но, при развитии патологического нарушения функциональности паренхиматозного органа, активация действий панкреатических ферментов может произойти раньше того, как они окажутся в кишечнике, а именно еще в самой поджелудочной.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Острый панкреатит. (23.11.2018)

Комментариев: 1

  1. redko_vg:

    Бейбит, ну зачем же так категорично отвергать то,что не пробовали????? Эта ходьба лучше спортивного бега==работают все мышцы туловища.Нет задышки.