Очаги глиоза при рассеянном склерозе

Волошина Н. Представлена общая характеристика злокачественного фульминантного рассеянного склероза — болезни Марбурга, а также описание 2 клинических случаев этой патологии. Зозуля Иван Савич — доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе, заведующий кафедрой медицины неотложных состояний Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика, Киев.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рассеянный склероз с фульминантным течением

Волошина Н. Представлена общая характеристика злокачественного фульминантного рассеянного склероза — болезни Марбурга, а также описание 2 клинических случаев этой патологии.

Зозуля Иван Савич — доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе, заведующий кафедрой медицины неотложных состояний Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика, Киев. Костюковская Анна Евгеньевна — кандидат медицинских наук кафедры лучевой диагностики Харьковской медицинской академии последипломного образования. Рассеянный склероз РС — мультифакториальное, хроническое прогрессирующее воспалительное нейродегенеративное заболевание нервной системы с аутоиммунным механизмом.

РС является одним из загадочных заболеваний XXI в. По данным статистики, сегодня в мире количество больных РС превышает 2,5 млн. Число новых случаев заболевания увеличивается в среднем на 2,0—3,4 случая на тыс. Для сравнения — в развитых странах заболеваемость такой распространенной болезнью, как эпилепсия, с поправкой на возраст, составляет 24—53 случая на тыс. В Украине в г. Увеличение количества больных РС обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, но и повышением качества диагностики Волошина Н.

К числу внешних факторов, провоцирующих развитие РС, относят: влияние вирусной корь, краснуха, герпес, грипп, ветряная оспа , бактериальной или микоплазменной инфекций; проведение вакцинации против коклюша, оспы и антирабических прививок; воздействие определенных географических и экологических факторов.

Среди типичных проявлений необходимо отметить неврит зрительного нерва, слабость, онемение тела, звон в ушах и нарушение походки, связанное с парезами различной степени выраженности. РС отличается большой вариабельностью и зачастую очень сложно провести дифференциальную диагностику между РС и диссеминированным энцефаломиелитом ДЭМ. Одна из классификаций, предложенная для их дифференциации, опубликована Poser C. Оптический нейромиелит ОНМ — болезнь Девика?

Острый рецидивирующий, мультифазный. Наиболее изучены классические формы РС, клинические проявления которых подробно исследованы C. Poser, W. McDonald, C. Polman, разработаны критерии диагностики при магнитно-резонансной томографии МРТ F. Fazecas, F. Barkhof , внедрены методы лечения при обострениях и современные технологии терапии, изменяющие течение РС. Их клинические проявления недостаточно известны, причины формирования не изучены, а диагностика и дифференцированное лечение пока не разработано Wegner C.

К числу атипичных форм РС относят злокачественный тип — болезнь Марбурга. В литературе описаны лишь единичные клинические наблюдения болезни Марбурга. В результате литературного поиска релевантных статей за период — гг. Трифонова О. Marburg в г. Впоследствии эта патология признана одной из форм РС.

Заболевание поражает лиц молодого возраста, характеризуется внезапным, острым началом, быстро прогрессирующим течением и отсутствием ремиссий. Неврологические нарушения при болезни Марбурга отличаются преимущественным поражением ствола мозга с выраженными двигательными расстройствами тетраплегия, гемиплегия , бульбарным синдромом дисфония, дисфагия, дизартрия , глазодвигательными нарушениями диплопия, парез взора вверх , с горметонией и децеребрационной регидностью. У больных отмечают быстрое снижение когнитивных функций, также страдает острота зрения, развиваются различные виды афазии.

Впоследствии происходит нарушение сознания вплоть до комы, и заболевание заканчивается летально в течение 1 года от начала первых симптомов. Патоморфологически при болезни Марбурга очаги демиелинизации носят множественный и массивный характер, сопровождаются выраженной инфильтрацией макрофагами, некрозом и быстрой дегенерацией аксонов Гусев Е. Болезнь Марбурга может быть диагностирована путем проведения МРТ-сканирования.

При выявлении одного псевдотуморозного очага он может быть радиологически неотличим от опухоли или абсцесса головного мозга ГМ , лимфомы центральной нервной системы , необходимо проводить его биопсию для дифференциальной диагностики.

По данным литературы и собственным наблюдениям, болезнь Марбурга, как правило, имеет неблагоприятный исход. Также описаны случаи, когда трансплантация стволовых клеток и декомпрессивная гемикраниотомия изменили фульминантное течение болезни Марбурга, переведя РС в классический вариант течения заболевания Rodriguez M.

Нам представилось целесообразным описать собственные наблюдения 2 клинических случаев болезни Марбурга. Акцентируем внимание на том, что в обоих случаях, наблюдаемых нами, начало заболевания не имело фульминантного характера хотя при проведении МРТ- исследования выявлены очаги демиелинизации в стволе ГМ и верхних отделах спинного мозга СМ , характерные для болезни Марбурга и клинически проявлялось симптомокомплексом, типичным для поражения вышеуказанных областей.

После проведения высокодозной стероидной терапии состояние пациентов стабилизировалось на короткий срок с последующим молниеносным прогрессированием, с образованием крупных сливающихся псевдотуморозных очагов, накапливающих контрастное вещество отмечена диссеминация во времени при последующих МРТ- исследованиях. В одном из рассматриваемых случаев, осложнившимся во время проведения стереотаксической биопсии псевдотуморозного очага правой теменно-височной области при компьютерной томографии КТ , течение фульминантного РС изменилось, по нашему мнению, именно в результате формирования внутримозговой послеоперационной гематомы.

Пациентка К. Анамнез заболевания. Заболела остро. Принимала обезболивающие препараты. При вставании возникала тошнота и головокружение. Считая, что отравилась, пыталась вызвать рвоту, которая принесла облегчение. На следующий день, со слов родственников, кратковременно теряла сознание. Госпитализирована по месту жительства в тяжелом состоянии отмечалось спутанное сознание и обездвиженность.

Проведен курс кортикостероидов и дегидратационной терапии. Начала ходить без поддержки до м. В марте г. В связи с быстротечностью и нарастанием активности процесса, появлением новых активных псевротуморозных очагов, окруженных перифокальным отеком и накапливающих контраст, нарастающим неврологическим дефицитом и отсутствием реакции на лечение высокими дозами глюкокортикоидов 7 г метилпреднизолона с последующим переходом на дексаметазон по схеме и дегидратационную терапию, пациентка была переведена в нейрохирургическое отделение для проведения КТ-стереотаксической биопсии образования правой теменно-височной области с целью дифференциальной диагностики фульминантного РС, острого ДЭМ и лимфомы центральной нервной системы.

Биопсия осложнилась послеоперационной гематомой, в связи с чем увеличился неврологический дефицит, проявившийся грубым гемипарезом левых конечностей. В относительно удовлетворительном состоянии выписана для продолжения лечения под наблюдением невролога в условиях ГУ ИНПН НАМНУ Харьков с диагнозом: РС, псевдотуморозное течение; состояние после КТ-стереотаксической биопсии образования правой теменно-височной области, осложнившейся острым нарушением мозгового кровообращения гематома правой височной области.

Гистологическое исследование Нейроны в исследуемые участки ткани не попали. Данные о новообразовании ГМ отсутствуют. Имеются признаки аутоиммунного процесса рис. На МР-томограммах от Отмечено наличие множества очагов сливного характера в варолиевом мосту, гиперинтенсивных на Т 2 ВИ. Мозолистое тело не деформировано и не истончено.

Желудочковая система симметричная. Дорзальные отделы ствола мозолистого тела несколько утолщены. Перивентрикулярно в левой затылочной и теменной долях, юкстакортикально в правой лобной доле и правой средней ножке мозжечка определяются очаги продолговатой формы, производящие на Т 2 ВИ и FLAIR fluid-attenuated inversion recovery повышенный, на Т 1 ВИ — сниженный МР-сигнал.

В сравнении с данными г. В зоне ранее выявляемых очагов в варолиевом мосту отмечено слабое очаговое повышение МР-сигнала на Т 2 ВИ вероятно, очаги глиоза. Желудочковая система симметричная, обычных размеров. Конвекситальные и базальные субарахноидальные пространства не расширены. Участок неоднородной структуры, состоит из множества мелких кист и перифокальной зоны глиоза. Определяется грубое истончение дорзальных отделов ствола мозолистого тела.

Появления новых очагов не отмечено. Нижний контур колена и передних отделов ствола мозолистого тела несколько деформирован. Перивентрикулярно в правой лобно-теменно-височной области, распространяясь на дорзальные отделы ствола мозолистого тела, определяется участок кистозно-глиозной трансформации, расположенный в месте выявленного в г. Отмечено грубое истончение дорзальных отделов ствола мозолистого тела.

Межжелудочковая перегородка смещена вправо. Таламо-гипофизарная зона без особенностей. Срединные структуры не смещены. Отмечается легкое расширение желудочковой системы в сравнении с данными г. Внемозговые структуры не изменены. С по г. Однако определяется легкое расширение боковых и III желудочков в результате гипотрофических изменений преимущественно за счет гипотрофии мозолистого тела. С г. За период с г. Это показано динамикой субъективных жалоб, подтвержденных клиническим статусом, нейровизуализационными методами МРТ-исследования и параклиническими данными.

Пациентка регулярно получает симптоматическую, метаболическую терапию в связи с левосторонним гемипарезом. За этот период новых активных очагов демиелинизации, в соответствии с классическими канонами разделенных в пространстве и времени, не выявлено. В настоящий момент пациентка наблюдается с диагнозом: РС, ремиттирующий тип, с правосторонней пирамидной недостаточностью с EDSS 2,5 балла и грубым левосторонним гемипарезом как состоянием после послеоперационной гематомы ГМ в результате проведения диагностической стереотаксической биопсии.

Пациентка Б. Считает себя больной с начала октября г. На МР-томограммах ГМ от На постконтрастных МР-томограммах отмечено гомогенное накопление контрастного вещества очагами в заднем бедре внутренней капсулы правой гемисферы и белом веществе левой височной доли рис. В результате терапии глюкокортикоидами в высоких дозах выявлено улучшение, пациентка выписана под наблюдение. Со слов родственников, ухудшение отмечено с конца декабря г.

Инфекционная этиология была исключена после проведения исследования крови и ликвора. Проведенная терапия глюкокортикоидами в высоких дозах оказалась неэффективной.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС

Марбург O. Kurtzke, , , :. Предполагается, что это участки, где происходит ремиелинизация H. Эти изменения имеют обратимый характер.

Современная диагностика рассеянного склероза

Демиелинизирующие заболевания ЦНС — это группа патологий, при которых происходит повреждение миелиновых оболочек трактов в головном и спинном мозге. В случае повреждения миелиновых оболочек, передача импульсов по трактам замедляется или вообще не происходит, приводя к развитию неврологической симптоматики. Дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний ЦНС крайне сложна, ввиду схожести клинической и радиологических картины, однако, поставить правильный диагноз важно для назначения соответствующей терапии. Этиология демиелинизирующих заболеваний до сих пор до конца не понятна, существует множество гипотез. С большей вероятностью демиелинизирующие заболевания имеют комбинированную этиологию, включающую в себя генетические факторы, автоиммунные реакции, инфекционных агентов и до сих пор не известные факторы. Ни одна из существующих гипотез не была убедительно доказана.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рассеянный склероз на результатах МРТ головного мозга при расшифровке диска МРТ (второе мнение)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МРТ исследование🤔Рассеянный склероз.

Комментариев: 4

  1. banzay.13:

    Виктор, о, какой вы гениальный! Одному вам открылась истина! И как мне дожить до вашего возраста? Вам 120 или 125? Мозги на череп не давят?

  2. firstolg:

    позвольте, это как же засахарившийся мёд взбить в крем-мёд без предварительной термической обработки?

  3. leontyev_l_g:

    Сергей, овсяная каша,сваренная на воде-молоке +соль и сахар (побольше)- мммнямушка !

  4. uzkronvetservis:

    Сегодня эта пропаганда начинается с медицинских рекомендаций, завтра будет продвигаться как новое модное направление, после завтра как норма в обществе, а далее как обязанность каждого… В результате все женщины окажутся в парандже (и т.п). Тупизм и деградация. Никто не отрицает давно известных правил нахождения под палящим солнцем, все мало-мальски грамотные люди их и придерживаются независимо от вероисповедывания. Другое дело, что существует необходимость в укреплении и воспитании этических правил ношения одежды в нашем обществе, которые кординально отличаются от развратных европейских и американских, это бесспорно! Однако, не нужно метаться в крайности как нам свойственно.