Образование кардиального отдела желудка

Файлы cookie хранят полезную информацию на вашем компьютере для того, чтобы мы могли улучшить оперативность и точность нашего сайта для вашей работы. В некоторых случаях файлы cookie необходимы для обеспечения корректной работы сайта.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак желудка

Давыдов, Тер-Ованесов М. Абдихакимов, В. В США, например, частота аденокарциномы проксимального отдела желудка и дистальной трети пищевода увеличивается так интенсивно, как ни одно другое злокачественное заболевание 1.

Большинство исследователей характеризуют рак проксимального отдела желудка с распространением на пищевод как опухоль высоко злокачественную, склонную к быстрому росту с переходом инфильтрации на пищевод и высоким индексом лимфогенного метастазирования в лимфатические узлы как брюшной полости, так и средостения.

Исследования, выполненные различными авторами с проведением многофакторного анализа, позволяют отметить, что наиболее значимыми факторами прогноза является наличие метастатического поражения лимфатических узлов в сочетании с характером выполненного вмешательства R0 4. По данным Holscher и соавторов 5 , фактор выполнения радикального вмешательства без оставления резидуальной опухоли R0 с достаточной очевидностью свидетельствует о его прогностическом значении применительно к отдаленным результатам лечения.

Накопленный в мире опыт позволяет отметить, что на сегодняшний день методом выбора в лечении рака проксимального отдела желудка остается хирургический. Несмотря на достаточный мировой опыт хирургического лечения рака кардио-эзофагеального перехода, до сих пор остается множество нерешенных задач.

Одной из наиболее важных является адекватная классификация местной распространенности опухоли с учетом особенностей лимфооттока. Это, в свою очередь, сдерживает развитие такого крайне важного компонента адекватной онкохирургии кардио-эзофагеального рака как расширенная медиастинальная лимфодиссекция 6.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что вопрос об объеме и технике выполнения медиастинальной лимфодиссекции при раке проксимального отдела желудка освещен недостаточно и требует стандартизации по аналогии с классификацией абдоминальной лимфодиссекцией D0-D3 7.

Соотношение мужчин и женщин - Однако наибольшая частота поражения регионарных лимфатических узлов отмечалась при переходе инфильтрации на дистальные сегменты пищевода. Наиболее выраженное влияние инфильтрации пищевода на частоту вовлечения регионарных лимфоколлекторов отмечается в группе гастро-эзофагеальных опухолей. Отмечались также различия частоты поражения регионарных лимфатических узлов в зависимости от объема вмешательства.

По нашему мнению, преимущества расширенной лимфодиссекции у больных раком проксимального отдела желудка заключаются также в том, что, независимо от типа резекции желудка - гастрэктомии или субтотальной проксимальной резекции, частота метастатического поражения лимфатических узлов практически одинакова, в отличие от резекций, не сопровождавшихся расширенной лимфодиссекцией.

Одинаковая частота метастатического поражения лимфатических узлов при выполнении расширенных и расширенно-комбинированных проксимальных резекций желудка и гастрэктомий свидетельствует о более полном удалении лимфатических узлов из зон регионарного метастазирования по сравнению с обычными и комбинированными вмешательствами. В то же время выполнение расширенной лимфодиссекции сопровождается более полным и тщательным гистологическим исследованием удаленных препаратов.

Эта особенность более тщательного морфологического исследования местной распространенности процесса после расширенных операций известна в литературе как "феномен миграции стадии" или феномен Will Rogers. Следствием более достоверного стадирования является возможность прогнозирования течения процесса в этой группе пациентов и при наличии показаний проведение дополнительной терапии.

Показательно, что наиболее выраженными были различия именно в частоте метастатического поражения лимфатических узлов, расположенных вдоль ветвей чревного ствола 2-ой этап метастазирования - 7,8,9 и 11 подгрупп лимфатических узлов, то есть тех подгрупп, которые при стандартных D1 операциях удаляются по принципу селективной лимфаденэктомии. Отмечались также различия частоты выявления лимфогенных метастазов в медиастинальных лимфоколлекторах, что определяется, в первую очередь, объемом и скрупулезностью выполняемых расширенных операций.

Применение расширенной лимфодиссекции у больных раком проксимального отдела желудка сопровождалось увеличением частоты обнаружения метастатического поражения лимфатических узлов, в том числе макроскопически не измененных, за счет более полного их удаления. Это положение является принципиальным отличием расширенных операций от стандартных, при которых лимфатические узлы удаляются по принципу селективной лимфаденэктомии лишь на основании данных интраоперационной ревизии.

Однако сравнительные исследования данных интраоперационной ревизии и результатов морфологического исследования удаленных лимфатических узлов свидетельствуют о низкой достоверности такой ревизии, выполняемой даже опытными хирургами 8. Лишь стандартизация удаления клетчатки с регионарными лимфоузлами en bloc может, с одной стороны, уменьшить вероятность широкого повреждения лимфатических протоков, что в свою очередь увеличивает вероятность интраоперационной диссеминации опухолевых клеток, а с другой стороны, повышает радикализм вмешательства.

В последнее десятилетие летальность после операций значительно уменьшилась, несмотря на то, что с года абсолютному большинству больных стандартно выполняются расширенные и расширенно-комбинированные операции.

Расширение объема вмешательства требует детальной отработки каждого компонента, учитывая общее повышение риска выполнения подобных вмешательств в плане развития послеоперационных осложнений.

Длительное время наиболее сложным и коварным элементом любого вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта считались анастомозы, в особенности пищеводные соустья, характеризовавшиеся высокой частотой развития несостоятельности и связанной с этим осложнением летальности.

В настоящее время, благодаря детальной отработке техники формирования пищеводных соустий, характеризующихся относительной простотой исполнения, универсальностью применения, а также высокой надежностью, недостаточность швов анастомоза стала казуистически редким осложнением.

Это соотношение наглядно отражает поступательное движение клиники от периода "минимизации" объема вмешательства с целью уменьшения непосредственных осложнений и летальности в сторону превентивно расширенных и расширенно-комбинированных операций по "принципиальным мотивам", основной целью которых является улучшения отдаленных результатов. Эти данные наглядно показывают, что в основе разделения работы клиники на периоды лежат не временные или количественные показатели, а качественные факторы, базирующиеся на накопленном положительном опыте и анализе полученных ранее результатов.

Первый период работы клиники - с по гг. Общие тенденции, которые отражены в настоящей работе - это снижение послеоперационной летальности и частоты "хирургических" осложнений, несмотря на расширение объема и характера вмешательств. Та же тенденция имеет место после паллиативных и пробных хирургических вмешательств.

Широкое внедрение в хирургическую практику погружного кулисного пищеводного анастомоза, разработанного профессором М. Давыдовым, позволило резко уменьшить частоту недостаточности швов пищеводных анастомозов.

Важным фактором, определяющим прогноз у больных, оперированных по поводу рака проксимального отдела желудка, является распространение опухоли на пищевод. При этом большая распространенность опухоли в желудке усиливает влияние этого фактора. Такое же соотношение показателей отмечено у больных после проксимальных резекций желудка.

Этот показатель остается весьма низким по сравнению с пятилетней выживаемостью больных, оперированных по поводу рака дистальных отделов желудка. Распространение опухоли на пищевод, несомненно, является важнейшим прогностическим фактором, поскольку, как было показано выше, сочетается с более высокой частотой метастатического поражения лимфатических узлов и с вовлечением лимфоколлекторов средостения. Таким образом, расширенные гастрэктомии имеют несомненные преимущества перед стандартными и сопровождаются более высокими показателями пятилетней выживаемости.

Эти данные совпадают с материалами Национального Онкологического Института Токио, Япония 9 , согласно которым проксимальная субтотальная резекция желудка может быть выполнена лишь у пациентов при небольших размерах опухоли до 4 см в наибольшем измерении , локализующихся в проксимальном отделе без распространения на верхнюю треть тела желудка. Другим, крайне важным прогностическим фактором является выход процесса на серозную оболочку желудка.

Другим фактором, определяющим противопоказания к выполнению проксимальной субтотальной резекции желудка, являются метастазы в лимфатические узлы, расположенные вдоль правой половины большой кривизны желудка, а также супра- и субпилорические. Эти группы лимфоколлекторов следует рассматривать как второй этап лимфогенного метастазирования, подлежащий удалению.

Поэтому пальпаторное обнаружение увеличенных лимфатических узлов этих групп при интраоперационной ревизии требует выполнения расширенной гастрэктомии. Таким образом, расширенные лимфодиссекции позволяют улучшить отдаленные результаты у больных раком проксимального отдела желудка.

Преимущества расширенной лимфодиссекции выявлены лишь у тех больных, которым по онкологическим показаниям выполнены гастрэктомии. Данные, представленные выше, позволяют прийти к заключению, что по онкологическим критериям при раке проксимального отдела желудка с размером опухоли более 4 см и выходом процесса на серозную оболочку операцией выбора является гастрэктомия D2, а при поражении лимфатических узлов второго этапа метастазирования целесообразно увеличить объем лимфодиссекции до D3 с обязательным удалением верхних парааортальных лимфатических узлов 16а1.

Оценивая значение расширенной лимфодиссекции у больных раком проксимального отдела желудка в целом, необходимо отметить следующее:. Список литературы: 1 Wright C. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ. Москва; 3 Lerut T. Long-term survival in relation to pattern of lymph node metastasis and a critical analysis of the accuracy or inaccuracy of pTNM classification. The role of cervical lymphadenectomy.

In Nishi M. Gastric cancer. Springer-Verlag; Заседания правления Сотрудничество Комитет онкологических медицинских сестер. Членство в обществе Новости общества Контакты. Программа мероприятий Вебинары. Онкологический конгресс. Архив мероприятий Архив вебинаров. Комитет онкологических медицинских сестер. Свежий номер газеты: flash pdf.

Рак желудка - диагностика, операция по удалению

Login Register. Loading player Kirill Shishin Эндоскопическое удаление множественных лейомиом пищевода и резекция слизистой кардиального отдела желудка по поводу раннего рака Октябрь 5, просм. Прочтите обязательно! Вам доступен предпросмотр видео 3 мин. Зарегистрируйтесь или авторизуйтесь, если хотите просмотреть видео целиком.

Материалы конгрессов и конференций

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни.

Внимание, GIST: редко, но очень опасно!

Пациент Н. Из истории заболевания известно, что заболел за три дня до поступления, когда появились боли в верхних отделах живота и спине, черный стул. При обследовании: во время гастроскопии выявлено подслизистое образование стенки желудка, поверхностный гастрит, недостаточность кардии, объективных источников перенесенного кровотечения не выявлено. При колоноскопии — патологии не выявлено. Пациент в экстренном порядке оперирован, произведено удаление подслизистого образования желудка, резекция участка тонкой кишки с опухолью. Гистологическое заключение: Гастроинтестинальные стромальные опухоли желудка и тонкой кишки. Диагноз был подтвержден при иммунногистохимическом исследовании.

Давыдов, Тер-Ованесов М. Абдихакимов, В.

Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток слизистой желудка, называется раком желудка. В мире ежегодно от рака желудка погибает около 8 млн. Преимущественно заболевают люди в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время злокачественные опухоли все чаще встречаются в более молодом возрасте. Однако не все исследователи с этим согласны. Важно отметить, что ранние формы рака желудка лечатся очень успешно, но поскольку симптомы заболевания возникают поздно, то чаще люди обращаются для обследования и лечения слишком поздно.

Рак желудка является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний.

Желудок это орган в верхней части живота. Он является частью пищеварительной системы, где происходит начальная обработка пищи и питательных веществ витаминов, минералов, углеводов, жиров, белков и воды из продуктов питания. Пища попадает из полости рта в желудок через полый, мышечный орган, который называется пищевод. В желудке под воздействием соляной кислоты начинается процесс пищеварения. После выхода из желудка, частично переваренная пища попадает тонкую, а затем в толстую кишку.

Комментариев: 2

  1. Марк:

    Хотите травиться – пожалуйста, но не советуйте это другим, вредительница!

  2. lsafonova2006:

    Кому китайские шары, кому модный и бесполезный спинер