Неоперационный метод лечения свища толстой кишки после операции на аппендицит

Особенность аппендицита в том, что болезнь эта способна иметь множество симптомов , которые делает её похожей на многие другие недуги. Например, довольно часто воспаление аппендикса часто вызывают диарею — попросту говоря, понос. Но ведь каждый из нас знает, что расстройство желудка может быть признаком желудочно-кишечного заболевания, инфекции или отравления. Однако аппендицит при этом нельзя исключать тоже.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Удаление аппендицита

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа. В целях дальнейшего совершенствования организации оказания хирургической помощи, повышения качества диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы приказываю:.

Утвердить Инструкцию по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости Приложение. Начальникам Управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения обеспечить работу вверенных учреждений по вопросам диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в строгом соответствии с требованиями данной Инструкции. Главному хирургу Департамента здравоохранения А.

Ермолову обеспечить организационно-методический контроль за выполнением требований данной Инструкции при организации оказания помощи пациентам с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.

Приложение к приказу Департамента здравоохранения г. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, перфорация, аппендикулярный абсцесс, перитонит, забрюшинная флегмона, пилефлебит. Подозрение на острый аппендицит - прямое показание для госпитализации больного в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При подозрении на острый аппендицит категорически запрещается применение местного тепла грелки на область живота, применение очистительных клизм и прием обезболивающих препаратов.

В случае отказа больного от госпитализации, он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской документации.

В случае самовольного ухода больного из приемного покоя стационара, необходимо сообщить об этом в поликлинику по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники. При необходимости производятся консультации урологом, гинекологом и терапевтом.

При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, показано выполнение компьютерной томографии. При сохраняющейся неясной клинической картине и невозможности исключить острый аппендицит, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, в качестве заключительного этапа диагностики возможна диагностическая лапароскопия, которая при необходимости может быть трансформирована в лапароскопическую аппендэктомию.

Учитывая это обстоятельство лапароскопию целесообразно выполнять под общим обезболиванием бригадой хирургов с использованием видеоэндоскопического оборудования. В любых сомнительных случаях, при невозможности исключить острый аппендицит, выбор лечения решается в пользу операции. Вопрос о выборе метода анестезии при неосложненных формах острого аппендицита, решается индивидуально совместно с анестезиологом. Приоритетным вариантом является комбинированный эндотрахеальный наркоз. Местная анестезия применяется как исключение.

Выполнение аппендэктомии возможно как традиционным "открытым" , так и лапароскопическим методом. Червеобразный отросток перевязывается, отросток отсекается, культя погружается в слепую кишку кисетным и "Z"-образным швами.

При наличии выпота в брюшной полости обязательно оставление дренажной трубки в полости малого таза, выведенной через дополнительный разрез или основную рану. При вторичном поверхностном аппендиците санируется основной первичный патологический процесс, Аппендэктомия выполняется только при наличии деструктивной формы воспаления червеобразного отростка флегмонозная, гангренозная.

При наличии видеолапароскопического оборудования и квалифицированного медицинского персонала возможно выполнение лапароскопической аппендэктомии. Противопоказанием к видеолапароскопической аппендэктомии являются: тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, распространенный перитонит, выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грубый рубцовый процесс на передней брюшной стенке вследствие ранее перенесенных операций, выраженная воспалительная инфильтрация брыжейки отростка или купола слепой кишки.

При лапароскопической аппендэктомии брыжейка червеобразного отростка по частям коагулируется с использованием биполярной электрокоагуляции и пересекается. Основание отростка перевязывается тремя лигатурами с формированием простых узлов или петлей Редера.

Между двумя дистальными лигатурами червеобразный отросток пересекается, культя обрабатывается йодом или спиртом, затем, в зависимости от диаметра, отросток извлекается из брюшной полости через троакар или в эндоконтейнере через троакарный разрез.

При наличии воспалительных изменений в области основания червеобразного отростка, его культя, после предварительной перевязки лигатурой, погружается в кисетный или "Z"-образный шов. Операция завершается оставлением в полости малого таза дренажной трубки.

Удаленный червеобразный отросток направляется на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляется на бактериологическое исследование для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. В случаях обнаружения во время операции распространенного перитонита показаны лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости, назоинтестинальная интубация см. При отсутствии противопоказаний показано проведение антибиотикопрофилактики во время вводного наркоза и продолжение антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

При простом, поверхностном и неосложненном флегмонозном аппендиците достаточно однократного внутривенного введения антибиотика. При местном и распространенных формах перитонита аппендикулярного генеза антибактериальная терапия начинается в процессе предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде.

Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и общий анализ мочи назначаются через сутки после операции и перед выпиской из стационара. Снятие швов после "открытой" аппендэктомии из доступа в правой подвздошной области производится на сутки, а из срединного доступа - на сутки после операции задень до выписки из стационара. Клиническая и инструментальная картина аппендикулярного инфильтрата без признаков абсцедирования является противопоказанием к операции - показана госпитализация, консервативная терапия антибактериальная, локальная гипотермия , компьютерная томография, УЗИ в динамике с целью исключения его абсцедирования.

После рассасывания инфильтрата больные должны быть обследованы через месяцев и при необходимости оперированы в плановом порядке, В случаях абсцедирования аппендикулярного инфильтрата, подтвержденного данными УЗИ или компьютерной томографии, показано вскрытие и дренирование абсцесса под контролем УЗИ или внебрюшинным доступом по Пирогову. В случае, когда при лапароскопии обнаруживается плотный аппендикулярный инфильтрат, выполняется дренирование брюшной полости. При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата в ходе традиционной операции аппендэктомия недопустима - область инфильтрата должна быть отграничена марлевыми тампонами, выведенными через рану.

В дальнейшем этим больным проводится антибактериальная терапия вплоть до резорбции инфильтрата. Тщательно собранный анамнез позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту расположения червеобразного отростка симптом Кохера-Волковича. При поздних сроках беременности могут быть отрицательные симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и, как правило, хорошо выражен псоас-симптом Образцова, а в ряде случаев симптомы Ситковского и Бартомье-Михельсона.

Методом выбора обезболивания при операции у беременных является спинномозговая анестезия. Следует учитывать изменение положения слепой кишки во второй половине беременности при проецировании разреза передней брюшной стенки. По локализации грыжи подразделяются на паховые, бедренные, белой линии живота, пупочные, послеоперационные - указывается анатомическая область живота, редкие формы спигелиевой линии, внутренние грыжи и т.

По характеру ущемления различают: эластическое, каловое, пристеночное, ретроградное, В зависимости от развившихся в результате ущемления осложнений выделяют ущемленную грыжу, осложненную явлениями острой кишечной непроходимости ОКН , некрозом ущемленного органа, перитонитом, флегмоной грыжевого мешка. Возможно развитие нескольких осложнений.

Все больные с подозрением на ущемленную грыжу, даже в случае ее самопроизвольного вправления подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. Введение анальгетиков и попытка вправить грыжу недопустимы. У всех больных с болями в животе обязателен осмотр мест вероятного выхода наружных грыж. В приемном отделении при несомненном диагнозе ущемленной грыжи в экстренном порядке производят: клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор, ЭКГ; по показаниям проводятся консультации смежными специалистами.

Больного направляют в операционную в течение одного часа с момента поступления в больницу, при отсутствии необходимости в проведении предоперационной подготовки по поводу осложнения ущемленной грыжи с развитием тяжелых синдромных расстройств.

Вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству решается совместно ответственным хирургом и анестезиологом. В диагностически неясных случаях, после осмотра ответственным хирургом, больного госпитализируют в хирургическое отделение для наблюдения с применением специальных методов обследования полипозиционная, многопроекционная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, исследование пассажа бария по кишечнику, лапароскопия, которая в некоторых случаях при несомненной жизнеспособности ущемленного органа может быть завершена ликвидацией ущемления и видеоэндоскопической пластикой грыжевых ворот.

При ухудшении состояния больного усиление болей в животе, появление перитонеальных симптомов, увеличение количества лейкоцитов в периферической крови больному показана экстренная лапаротомия. В сомнительных случаях невправимая грыжа, многокамерная послеоперационная грыжа, кишечная непроходимость в грыжевом мешке вопрос должен решаться в пользу операции.

Выбор анестезиологического пособия зависит от величины грыжи, ее локализации, сроков ущемления, индивидуальных особенностей пациента общее состояние, питание, сопутствующая патология и др. Предпочтение при любой локализации ущемленной грыжи следует отдавать перидуральной анестезии, либо эндотрахеальному наркозу. Выбор между ними должен быть решен на основании оценки анестезиологического риска. В исключительных случаях возможно выполнение местной или проводниковой инфильтрационной анестезии.

Эндотрахеальный наркоз настоятельно необходим в случаях расширения объема оперативного вмешательства, в связи с некрозом ущемленного полого органа, кишечной непроходимостью или перитонитом.

Диагноз "ущемленная грыжа" является прямым показанием к экстренной операции. При отсутствии явных признаков флегмоны грыжевого мешка, кишечной непроходимости оперативное вмешательство начинают с герниотомии. При ущемленной грыже после выделения грыжевого мешка, последний вскрывается, фиксируются находящиеся в нем органы и, лишь затем рассекается ущемляющее кольцо.

При наличии в грыжевом мешке петли кишечника оценивают ее жизнеспособность по цвету серозного покрова, перистальтике, пульсации сосудов брыжейки. При наличии в грыжевом мешке двух и более петель обязателен осмотр петель кишечника, находящихся в брюшной полости с целью исключения ретроградного ущемления. При жизнеспособном органе петля кишечника, сальник производится его вправление в брюшную полость, пластика грыжевых ворот.

При некрозе ущемленного органа производится его резекция из герниолапаротомного доступа если объем вмешательства небольшой, например, резекция сальника , после чего осуществляют пластику грыжевых ворот. Лапаротомический доступ для выполнения резекции кишки показан в случаях: необходимости дополнительной ревизии брюшной полости, выполнения назоинтестинальной интубации по поводу острой кишечной непроходимости, резекции протяженного участка кишки, санации брюшной полости при перитоните.

Резекция кишки независимо от протяженности измененного ее участка должна производиться в пределах, безусловно, здоровых тканей. Необходимо помнить, что изменения кишки со стороны серозы по протяженности всегда во много раз меньше, чем со стороны слизистой, что связано с особенностями кровоснабжения кишки. Поэтому, если после пересечения кишки обнаруживаются ее изменения со стороны слизистой оболочки, резекцию следует расширить в пределах здоровых тканей.

Выбор метода пластики грыжевых ворот при ущемленных грыжах индивидуален, в настоящее время предпочтение следует отдавать "ненатяжным" способам, что особенно актуально в случаях, больших послеоперационных вентральных и пупочных грыж у больных пожилого возраста с выраженной сопутствующей патологией.

При "гигантских" размерах ущемленных грыж, особенно у больных пожилого возраста и невозможности выполнить пластику с использованием сетчатых эндопротезов, учитывая высокий риск развития в послеоперационном периоде легочно-сердечной недостаточности, пластику грыжевых ворот производить нецелесообразно, - стоит ограничиться ушиванием кожи без пластики апоневроза.

При ущемленных грыжах, осложненных флегмоной грыжевого мешка, операцию начинают со срединной лапаротомии. При ревизии органов брюшной полости устанавливается, какой орган ущемлен. При ущемлении сальника производится его резекция. При ущемлении кишки пересекаются приводящий и отводящий ее отделы по отношению к грыжевому мешку. Объем резекции нежизнеспособной тонкой кишки указан выше. Пересеченные концы кишки, идущие к грыжевому кольцу, ушивают наглухо.

Приводящий и отводящий концы тонкой кишки анастомозируют. При флегмоне грыжевого мешка при ущемлении толстой кишки, как правило выполняется обструктивная резекция с выведением колостомы. После санации брюшной полости лапаротомную рану ушивают. Только после этого производится рассечение тканей над грыжевым выпячиванием, вскрывают грыжевой мешок, удаляют гнойный экссудат и некротизированный орган.

Пластика грыжевых ворот в условиях гнойной инфекции не производится, рана рыхло тампонируется марлевыми тампонами. В случае осложнения ущемленной грыжа острой кишечной непроходимостью, перитонитом объем оперативного вмешательства должен соответствовать правилам, изложенным в соответствующих разделах руководства. В большинстве случаев больным перенесшим вмешательство по поводу ущемленной грыжи в ближайшем послеоперационном периоде лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения или блока интенсивной терапии и включать в себя:.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной перстной кишки - тяжелое осложнение, требующее немедленной хирургической помощи. Подозрение на перфорацию язвы желудка иди перстной кишки - абсолютное показание для госпитализации больного в хирургический стационар бригадой скорой медицинской помощи. Во время транспортировки больного применяют инфузионную терапию, направленную на стабилизацию гемодинамики, детоксикацию.

Больные в шоковом состоянии с нарушением витальных функций должны госпитализироваться в отделения реанимации, минуя приемное отделение.

Восстановление после удаления аппендицита, рекомендации врачей после аппендиэктомии

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. Обзор документа. В целях дальнейшего совершенствования организации оказания хирургической помощи, повышения качества диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы приказываю:. Утвердить Инструкцию по диагностике и лечению острых хирургических заболеваний органов брюшной полости Приложение.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Аппендикс — это червеобразный отросток слепой кишки, находящийся между тонким и толстым кишечником. Его длина у человека составляет см, диаметр —1 см. Считается, что его функция заключается в защите тонкого кишечника от бактерий, живущих в слепой кишке. В случае возникновения воспалительного процесса аппендицита показано немедленное удаление всего аппендикса. Суть операции на аппендиксе заключается в иссечении воспаленного червеобразного — убрать это слово, упоминается выше, здесь не нужно отростка слепой кишки и удалении его через небольшой разрез на правом боку. Развитие воспаления происходит постепенно: сначала аппендикс отекает, затем начинает заполняться гноем.

Кишечный свищ

Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилась, вопросы ранней диагностики, эффективных методов лечения остаются важнейшими в практической хирургии. Сам по себе послеоперационный перитонит является следствием внутрибрюшных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомозов, периоперационное инфицирование брюшной полости, интраабдоминальное скопление крови, желчи, осложнения панкреонекроза и др. Тем не менее значимость этой патологии на определенном этапе воспалительного процесса выступает на первый план, являясь основной причиной релапаротомии [3; 4]. Послеоперационный перитонит относится к вторичным и третичным формам интраабдоминальной хирургической инфекции. Поэтому особенно актуальны вопросы своевременной адекватной хирургической тактики и проблемы комплексной иммунокоррекции, восстановление физиологических функций пораженных органов, посиндромной терапии [5; 6]. При генерализованном вовлечении в патологический процесс брюшной полости наиболее применимы классические принципы оперативного лечения. Релапаротомии, лапаростомии позволяют добиться адекватной санации очага, создать условия для хирургической детоксикации. Материалы и методы.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый парапроктит и свищ прямой кишки. Лазерное лечение.

Комментариев: 3

  1. qwin631234:

    А где “Трюки” ?

  2. filenopsis:

    ку-ку кока-кольным ! .. чеснок и мед – самые несовместимые продукты ! они вырабатывают мощный яд !

  3. taurus19:

    Влад, Вы правы! Кругом одни евреи! Русских-то ведь вообще не осталось. Все в эскимосов превратились!