Галлюцинации при сосудистой деменции

Сталкиваясь с неадекватным поведением или странными высказываниями у пожилого родственника, его близкие задаются вопросом: Что это? Начнем с того, что, в принципе, одно не исключает другого. Ни деменция, ни бред не являются самостоятельными заболеваниями.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сосудистая деменция: подходы и перспективы фармакологического лечения

Сосудистая деменция СД является достаточно распространенным состоянием среди лиц пожилого возраста и характеризуется выраженной когнитивной дисфункцией. Пациенты с СД зачастую требуют постоянного постороннего ухода и присмотра, а качество их жизни и социальное функционирование снижены. Несмотря на значительные инвестиции в экспериментальную и клиническую нейробиологию, по-прежнему продолжаются поиски эффективных фармакологических средств для лечения данного состояния. Вашему вниманию представлен обзор статьи A.

Baskys и A. Помимо этого, авторы представили результаты клинических исследований наиболее часто применяемых препаратов при СД и некоторых нефармакологических подходов к лечению. СД представляет собой клинический синдром, включающий широкий спектр когнитивных нарушений. СД возникает в результате некроза ткани мозга после ишемии, причиной которой является сосудистое заболевание. Это и отличает данный вид деменции от других ее типов, в большинстве своем вызванных отложением токсичных веществ в нервных клетках.

Считается, что симптомы, наблюдаемые при СД, разнятся с характерными для деменции при болезни Альцгеймера БА , деменции с тельцами Леви и фронтотемпоральной деменции, хотя при этих заболеваниях могут отмечаться и элементы СД.

Следует отметить, что медикаментозное лечение СД освещалось в литературе достаточно широко Broich, ; Malouf, Birks ; Pantoni, ; Schindler, Основной вывод авторов заключается в том, что большинство результатов исследований при СД были противоречивыми.

Также важно подчеркнуть, что до сих пор регуляторные агентства не одобрили ни одного препарата для терапии данного заболевания Pantoni, С точки зрения эпидемиологии СД рассматривается как второй по распространенности тип деменции после БА, хотя такой вывод подвергся сомнению в связи с растущим изучением деменции с тельцами Леви Zesiewicz et al.

С клинической точки зрения, СД представляет значительные трудности, поскольку ее распространенность возрастает, а возможные варианты эффективного лечения отсутствуют.

СД возникает как следствие ишемического или геморрагического инсульта. В результате запускается механизм нейродегенерации путем нарушения потребления кислорода и глюкозы в нервных клетках Kalaria, ; Francis, Это в свою очередь приводит к истощению энергетических процессов в клетках, деполяризации мембраны и избыточному высвобождению глутамата.

L-глутамат — агонист, обладающий высокой аффинностью как минимум к четырем основным типам нейрональных рецепторов глутамата. Токсичность глутамата впервые была описана J.

Olney в г. Глутаматные рецепторы подразделяются на ионотропные и метаботропные. Существует несколько их подтипов. Современная класcификация ионотропных рецепторов основана на разной их чувствительности к действию NMDA, 2-амино-3 3-гидрокси-5метилизоксазолил пропионовой АМРА , каинатной и квисквалатной кислот. Последний в свою очередь вызывает разрушение цитоскелета. В целом природа гибели нервной клетки, будь то некроз или апоптоз, остается предметом дискуссий.

В ходе экспериментов на животных моделях данные препараты показали высокую эффективность при ишемическом повреждении нервной клетки. Однако результаты изучения их действия у людей были противоречивыми, что было обусловлено главным образом такими побочными реакциями, как психоз, тошнота, рвота, ухудшение памяти, а в некоторых случаях — смерть нервных клеток Muir, Lees, Следует подчеркнуть, что большинство многочисленных попыток в разработке препаратов, предотвращающих ишемическую смерть ткани мозга, были безуспешными.

Например, из сообщений на английском языке о контролируемых клинических исследованиях терапии острого инсульта, опубликованных в XX ст. Скорее всего, успешными являлись виды лечения, направленные на растворение кровяного сгустка. Однако все исследований, в которых изучали 49 нейропротекторных препаратов для лечения инсульта, оказались безуспешными Gladstone, Авторы обзора выполнили обширный поиск в базах данных MedLine и Cochrane, предоставив результаты более 20 исследований, касавшихся лечения деменции при БА, смешанной деменции и других типов когнитивных нарушений с акцентом на СД.

Кроме того, в обзор были включены результаты применения фолиевой кислоты, цитидиндифосфатхолина ЦДФ-холина и валидационной терапии при СД, несмотря на недостаточное количество клинических исследований, в которых использовали данные виды лечения. В таблице представлены основные результаты исследований, в которых лечение СД изучалось наиболее основательно.

Изначально мемантин был разработан для лечения спастичности при болезни Паркинсона и впервые исследован в качестве нейропротекторного средства в Европе, а позднее в США в е гг. Кроме своей способности высвобождать дофамин из дофаминергических окончаний, мемантин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов Lipton, Связываясь с рецепторами NMDA, он регулирует уровень глутамата, который в свою очередь положительно влияет на долгосрочное потенцирование — центральный механизм в процессе обучения и памяти.

Снижение уровня глутамата также предупреждает чрезмерное увеличение концентрации кальция, которое может приводить к гибели клетки. Поскольку опосредуемая NMDAрецепторами гибель нервных клеток вследствие токсического возбуждения рассматривается как основная причина их повреждения, свойства антагониста NMDA-рецепторов делают мемантин хорошим нейропротекторным средством.

С другой стороны, антагонисты NMDA-рецепторов, как известно, вызывают галлюцинации и ухудшают когнитивные функции, что значительно препятствует их клинической разработке. Свойства мемантина изучались в ходе двух исследований, которые включали пациентов с легкой или умеренной стадией прогрессирования СД Areosa et al. Анализ данных показал значительное улучшение когнитивного функционирования при приеме препарата, которое оценивалось с помощью шкалы оценки когнитивных функций при болезни Альцгеймера ADAS-cog , по сравнению с исходными показателями и группой плацебо.

На этапе завершения исследования в группах мемантина и плацебо нежелательных явлений не наблюдалось, что свидетельствовало о хорошей переносимости препарата. Из указанных выше данных следует, что мемантин оказывает положительный эффект на когнитивные функции у пациентов с СД. Такой вывод противоречит классическому пониманию роли NMDA-рецепторов в процессах запоминания и обучения, и этот феномен объяснить довольно непросто MacDonald et al.

С другой стороны, закрытые каналы, связанные с NMDAрецепторами, по-видимому, не обладают какой-либо активностью, но либо предложенная модель является валидной, либо клиническая эффективность мемантина при деменции опосредована другим механизмом, отличным от блокады каналов NMDAR.

Высокий уровень отмены лечения, обусловленной побочными реакциями; нет различий в побочных эффектах или смертельных исходах через 30 дней после завершения испытания. Значительное повышение интенсивности одного или более побочных действий; серьезные побочные эффекты отсутствовали. Улучшение: высшие функции балльный тест рисования часов , поведение NPI.

Нет значительных различий как минимум при наличии одной побочной реакции во время и после окончания лечения. Галантамин является ингибитором холинэстеразы и модулятором n-холинорецепторов с доказанной эффективностью в лечении симптомов БА. Было проанализировано два крупных исследования, включавших пациентов с СД Craig, Birks, В одно из них вошли лица с СД и БА с радиологически и анамнестически подтвержденным цереброваскулярным заболеванием.

Отмечалось большое количество побочных реакций, соответствовавших свойствам галантамина как ингибитора ацетилхолинэстеразы. Второе исследование включало пациентов с СД Craig, Birks, После 26 недель лечения галантамином были отмечены значительные положительные изменения по ADAS-cog. Важно отметить, что наблюдавшееся улучшение было связано с когнитивными функциями. О подобном значимом улучшении высших корковых функций сообщалось в одном небольшом двойном слепом исследовании у 22 мужчин с минимальным когнитивным ухудшением Koontz, Baskys, Согласно полученным результатам, имело место умеренное, но статистически значимое улучшение краткосрочной памяти.

К сожалению, отсутствуют доступные данные исследований, чтобы можно было сравнить оценку краткосрочной памяти при изучении СД. Подводя итоги, следует отметить, что хотя галантамин улучшает краткосрочную память у пациентов с СД, задокументированная клиническая польза препарата при данном заболевании отсутствует. Наличие побочных действий указывает на то, что в клинической практике при назначении галантамина лицам с СД следует соблюдать осторожность. Сравнение донепезила с плацебо показало, что препарат положительно влиял на когнитивные функции, общую оценку и повседневную активность.

Побочные эффекты были более выраженными в группе донепезила. Баллы по шкале клинической оценки тяжести деменции CDR и повседневная активность при приеме дозы 5 мг остались без изменений, однако при использовании 10 мг улучшение было значимым.

Важно отметить, что часть зачисленных в исследование пациентов страдала деменцией при БА, а не СД, что могло несколько изменить конечные результаты из-за различной патоморфологической основы деменций Malouf, Birks, В связи с тем, что многие пациенты имели сопутствующие заболевания, например кардиоваскулярные, также не следует исключать вероятную роль лекарственных взаимодействий донепезила и средств, которые больные принимали для лечения сердечных или сосудистых состояний.

Ривастигмин — селективный псевдообратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы головного мозга карбаматного типа. Эффективность данного препарата при СД изучалась недостаточно, для того чтобы сделать определенные выводы.

Исследование, проводившееся при участии 16 пациентов с СД, показало некоторое положительное влияние ривастигмина на высшие функции и поведение Moretti, ; Vincent, Lane, Следовательно, необходимо проведение большего количества исследований, чтобы лучше понять, каким образом ривастигмин можно использовать при СД.

Ницерголин 8-бета- бром-никотиноил-оксиметил 1,6-диметилальфа-метоксиэрголин является аналогом алкалоидов спорыньи, к которым присоединен остаток никотиновой кислоты, оставшийся после замещения атома брома. Препарат используется более чем в 50 странах мира на протяжении последних трех десятилетий для лечения когнитивных, аффективных и поведенческих расстройств у лиц пожилого возраста.

В кокрановской базе данных представлен метаанализ данных 11 клинических исследований ницерголина, в которых приняли участие около пациентов, одна половина из которых принимала ницерголин, а другая — плацебо Fioravanti, Flicker, В одном из двух исследований были задействованы исключительно пациенты с мультиинфарктной деменцией, второе же было сосредоточено на лицах с мультиинфарктной деменцией и деменцией при БА.

В ходе метаанализа данных смешанной группы больных, включавшего три исследования продолжительностью от 2 до 12 месяцев, у пациента было выявлено значительное влияние ницерголина на показатели краткой шкалы оценки психического статуса MMSE.

Два из этих исследований включали лиц с мультиинфарктной деменцией. Таким образом, следует отметить, что ницерголин, вероятно, может оказывать положительный эффект при СД, однако необходимы дальнейшие исследования с применением современных диагностических критериев для подтверждения полученных результатов.

К сожалению, данные о действии препарата у пациентов с СД при его сочетании с игибиторами ацетилхолинэстеразы или мемантином отсутствуют. В дальнейшем есть вероятность уменьшить повреждение нервных клеток при СД путем снижения артериального давления АД , что, однако, существенно не влияет на течение данной патологии. Несмотря на то что имелись доказательства статистически значимого улучшения по гериатрической шкале клинической оценки Сандоз SCAG , общего и когнитивного функционирования к й неделе, к й неделе отсутствовали существенные различия относительно общего и когнитивного функционирования или по шкале CGI.

Помимо этого, не отмечалось улучшения и в повседневной активности. Контроль АД как признанный фактор риска актуален и с научной, и с клинической точки зрения. В связи с этим важно знать ответ на вопрос: ведет ли устранение повышенного АД к снижению заболеваемости СД? Данная проблема изучалась в ходе трех рандомизированных контролируемых плацебо исследований, включавших более 12 тыс.

Фолиевая кислота — это витамин, играющий ключевую роль в развитии нервной системы. Дефицит фолиевой кислоты ассоциируется с высоким уровнем гомоцистеина, что связывают с широким спектром нейропсихиатрических расстройств, включая депрессию и деменцию.

По данным Reynolds , использование фолиевой кислоты изучалось для улучшения когнитивных функций у взрослых, особенно в случаях деменции. В кокрановской базе данных представлен метаанализ четырех двойных слепых контролируемых исследований фолиевой кислоты, где диапазон участников варьировал от здоровых и когнитивно интактных лиц до пациентов с умеренно выраженным когнитивным ухудшением и деменцией Malouf et al.

В итоге не была выявлена очевидная польза препарата для улучшения когнитивных функций, что, возможно, связано с незначительной продолжительностью исследований от 35 дней до трех месяцев. Таким образом, в дальнейшем следует провести более длительные исследования, посвященные применению фолиевой кислоты при СД, которые помогут разобраться в эффекте данного средства.

Валидационная терапия — это набор нефармакологических техник, описанных N. Feil , для лечения дезориентации и спутанности сознания у больных деменцией. В кокрановской базе данных был выявлен метаанализ результатов трех небольших рандомизированных исследований, включавших пациентов с деменцией.

Согласно полученным данным, статистически значимое положительное влияние на познавательные функции или поведение отсутствовало.

Тем не менее, в одном из исследований не было показано улучшения поведения при сравнении валидационной терапии с плацебо, а в другом наблюдалось снижение симптомов депрессии при сравнении валидационной терапии и терапии социальных контактов Neal, Wright, По причине небольших масштабов этих исследований необходимо изучение данного метода лечения в дальнейшем, для того чтобы определить его эффективность при деменции.

После рассмотрения результатов исследований, представленных в данном обзоре, можно сделать несколько выводов.

О чем говорят родственники пациентов с деменцией

Ровно полгода назад в подмосковном Чехове судили летнюю сиделку Месимбу Аджелялову. Ее признали виновной в том, что она систематически избивала пенсионера Владимира Брувера, и приговорили к трем годам колонии общего режима. Скандал разразился весной прошлого года, когда в интернет попала видеозапись , где женщина избивала мужчину. Позже выяснилось, что пострадавший — известный советский изобретатель, а женщина — его сиделка. Ее наняли, чтобы ухаживать за стариком, который страдал болезнью Альцгеймера. Люди с деменцией часто оказываются в роли жертвы, потому что их "трудно любить".

Информация о болезни Альцгеймера (для больных и их близких) (PJ-G/24.1-2018)

Сосудистая деменция СД является достаточно распространенным состоянием среди лиц пожилого возраста и характеризуется выраженной когнитивной дисфункцией. Пациенты с СД зачастую требуют постоянного постороннего ухода и присмотра, а качество их жизни и социальное функционирование снижены. Несмотря на значительные инвестиции в экспериментальную и клиническую нейробиологию, по-прежнему продолжаются поиски эффективных фармакологических средств для лечения данного состояния. Вашему вниманию представлен обзор статьи A. Baskys и A.

Деменция у пожилых людей: почему она развивается, как ее распознать и можно ли остановить

Автор Больничная касса Эстонии. Реквизиты руководства, ключевые слова Ключевые слова для поиска: руководство для пациентов, болезнь Альцгеймера, диагностика болезни Альцгеймера, лечение болезни Альцгеймера, расстройства памяти, деменция, диагностика деменции, лечение деменции Дублирование материала для распространения допускается только с разрешения Больничной кассы Эстонии. Совет руководств по лечению Лекарства могут помочь сохранить память и притормозить исчезновение имеющихся навыков. На происходящий вследствие болезни процесс отмирания нервных клеток невозможно повлиять лекарствами. В процессе работы памяти важную роль играет ацетилхолин, который отвечает за связь между нервными клетками. Причиной болезни Альцгейемера является недостаток ацетилхолина в мозгу. В начальной стадии болезни обычно лечение начинают с донепезила, который приостанавливает распад ацетилхолина. В начале лечения иногда могут проявиться побочные действия - чувство тошноты, рвота, понос, головокружение, снижение веса, замедление ритма сердца и кратковременная потеря сознания. Для уменьшения побочных действий лечение начинают с небольших доз и обычно в течение первого месяца побочные действия проходят.

Деменция — стойкая утрата ранее полученных знаний и навыков с затруднением или невозможностью приобретения новых.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Бред, галлюцинации, нарушения поведения при деменции. Лечение. Сенилова Т.Ю психиатр-геронтолог.

Как жить страдающему деменцией и тому, кто рядом с ним

Деменция — это научное название утраты познавательных функций, то есть способности мыслить, запоминать, считать, распознавать предметы. Больному трудно ориентироваться в окружающем мире, усваивать новое. Деменция — это приобретенное состояние, то есть человек до болезни мог иметь очень высокий интеллект. От нее не застрахованы даже гениальные люди, чему есть много примеров. Деменция — это не какая-то отдельная болезнь, она может быть вызвана разными причинами: от наследственных заболеваний до алкоголизма и инфекций.

Старческая сенильная деменция — тяжелое заболевание, возникающее у людей зрелого возраста.

.

Комментариев: 3

  1. lera1959:

    olga_797, да, это именно враньё

  2. 1960mahankov:

    Думаю всего должно быть в меру.

  3. Тася:

    1. Мой план слишком прост и именно поэтому ускользает от проницательного взгляда моего одарённого оппонента.