Отток ликвора из головного мозга

Под гидроцефалией понимают увеличение объема ликвора спинномозговой жидкости по отношению к объему головного мозга. Ликвор образуется в желудочках мозга в так называемых сосудистых сплетениях Plexus choroideus.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гидроцефалия

Спинномозговая жидкость СМЖ, ликвор - это одна из гуморальных сред организма, которая циркулирует в желудочках головного мозга , центральном канале спинного мозга, ликворо-проводящих путях и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, и которая обеспечивает поддержание гомеостаза с выполнением защитной, трофической, экскреторной, транспортной и регуляторной функций.

Признано, что СМЖ формирует гидростатическую подушку, предохраняющую головной и спинной мозг от механических воздействий. Ликворная система тесно связана с кровеносной системой. СМЖ образуется в хориоидальных сосудистых сплетениях и оттекает обратно в кровеносное русло. В образовании спинномозговой жидкости принимают участие сосудистые сплетения желудочков мозга, сосудистая система мозга, нейроглия и нейроны.

По своему составу СМЖ сходна только с эндо- и перилимфой внутреннего уха и водянистой влагой глаза, но существенно отличается от состава плазмы крови, поэтому ее нельзя считать ультрафильтратом крови. Хориоидальные сплетения мозга развиваются из складок мягкой оболочки, которые еще в эмбриональном периоде впячиваются в мозговые желудочки. Сосудисто-эпителиальные хориоидальные сплетения покрыты эпендимой. Кровеносные сосуды этих сплетений причудливо извиты, что создает их большую общую поверхность.

Особо дифференцированный покровный эпителий сосудисто-эпителиального сплетения вырабатывает и выделяет в СМЖ ряд белков, которые необходимы для жизнедеятельности мозга, его развития, а также транспорта железа, некоторых гормонов. Гидростатическое давление в капиллярах сосудистых сплетений повышено по сравнению с обычным для капилляров вне головного мозга , они выглядят как при гиперемии.

Поэтому тканевая жидкость легко выделяется из них транссудация. Доказанным механизмом продукции ликвора является, наряду с транссудацией жидкой части плазмы крови, активная секреция. Железистое строение сосудистых сплетений мозга, их обильное кровоснабжение и потребление этой тканью большого количества кислорода почти вдвое больше, чем кора головного мозга , является доказательством их высокой функциональной активности. Величина продукции СМЖ зависит от рефлекторных влияний, скорости резорбции ликвора и давления в ликворной системе.

Гуморальные и механические воздействия также влияют на образование СМЖ. У взрослого человека в сутки секретируется около мл спинномозговой жидкости. В желудочках головного мозга присутствует 25 - 30 мл из них 20 - 30 мл в боковых желудочках и 5 мл в III и IV желудочках , в подпаутинном краниальном пространстве - 30 мл, а в спинальном - 70 - 80 мл. В течение суток жидкость может обмениваться 3 - 4 раза у взрослого и до 6 - 8 раз у детей раннего возраста. Точное измерение количества жидкости у живых субъектов крайне затруднено, а на трупах также измерение практически невозможно, так как после смерти ликвор начинает быстро всасываться и через 2 - 3 суток исчезает из желудочков мозга.

Видимо, поэтому, данные о количестве ликвора в разных источниках сильно варьируют. СМЖ циркулирует в анатомическом пространстве, в составе которого выделяют внутреннее и наружное вместилища. Внутреннее вместилище - это система желудочков головного мозга, сильвиев водопровод, центральный канал спинного мозга. Наружное вместилище - это субарахноидальное пространство спинного и головного мозга.

Оба вместилища соединены между собой срединным и латеральными отверстиями апертурами четвертого желудочка, то есть отверстием Мажанди срединная апертура , расположенным над calamus scriptorius треугольное углубление на дне IV желудочка головного мозга в области нижнего угла ромбовидной ямки , и отверстиями Люшка латеральные апертуры , расположенными в области recessus боковых карманов IV желудочка. Сквозь отверстия четвертого желудочка ликвор проходит из внутреннего вместилища непосредственно в большую цистерну мозга cisterna magna или cisterna cerebellomedullaris.

В области отверстий Мажанди и Люшка есть клапанные приспособления, позволяющие СМЖ проходить только в одном направлении - в субарахноидальное пространство. Таким образом, полости внутреннего вместилища сообщаются между собой и с субарахноидальным пространством, образуя ряд сообщающихся сосудов. В свою очередь, лептоменингс совокупность паутинной и мягкой мозговых оболочек, образующих субарахноидальное пространство - наружное вместилище ликвора тесно связан с тканью мозга при помощи глии.

При погружении сосудов с поверхности головного мозга внутрь него - вместе с оболочками впячивается и маргинальная глия, поэтому образуются околососудистые щели. Эти периваскулярные щели пространства Вирхова - Робина являются продолжением арахноидального ложа, они сопровождают сосуды, глубоко внедряющиеся в вещество мозга.

Следовательно, наряду с периневральными и эндоневральными щелями периферических нервов, имеют место и периваскулярные щели, которые образуют внутрипаренхиматозное внутримозговое вместилище, имеющее большое функциональное значение. Ликвор по межклеточным щелям поступает в околососудистые и пиальные пространства, а оттуда - в субарахноидальные вместилища. Таким образом, омывая элементы паренхимы мозга и глии, ликвор является той внутренней средой ЦНС, в которой проходят основные метаболические процессы.

Cубарахноидальное пространство ограничено паутинной и мягкой оболочками и представляет собой сплошное вместилище, окружающее головной и спинной мозг. В отдельных местах, преимущественно на основании мозга, значительно расширенное субарахноидальное пространство образует цистерны.

Самая крупная из них - цистерна мозжечка и продолговатого мозга cisterna cerebellomedullaris или cisterna magna - расположена между передненижней поверхностью мозжечка и заднебоковой поверхностью продолговатого мозга.

Наибольшая глубина ее 15 - 20 мм, ширина 60 - 70 мм. Между миндалинами мозжечка в эту цистерну открывается отверстие Мажанди, а на концах боковых выступов IV желудочка - отверстия Люшка. Через эти отверстия спинномозговая жидкость изливается из просвета желудочка в большую цистерну. Субарахноидальное пространство в позвоночном канале разделено на передний и задний отделы посредством зубчатой связки, соединяющей твердую и мягкую оболочки и фиксирующей спинной мозг.

Передний отдел содержит выходящие передние корешки спинного мозга. Задний отдел содержит входящие задние корешки и разделен на левую и правую половины при помощи septum subarachnoidale posterius задняя субарахноидальная перегородка.

В нижней части шейного и в грудном отделах перегородка имеет сплошное строение, а в верхней части шейного, нижней части поясничного и крестцового отделов позвоночного столба выражена слабо. Поверхность ее покрыта слоем плоских клеток, выполняющих функцию всасывания СМЖ, поэтому в нижней части грудного и поясничного отделов давление СМЖ в несколько раз ниже, чем в шейном отделе.

Weed установил, что в спинальном пространстве циркуляция почти в 2 раза медленнее, чем в головном субарахноидальном пространстве. Головная часть субарахноидального пространства является главной в обмене между СМЖ и венозной кровью, то есть главным путем оттока. В шейной части субарахноидального пространства находится клапанообразная мембрана Ретциуса, способствующая движению ликвора из черепа в позвоночный канал и препятствующая его обратному току.

Внутренний желудочковый резервуар представлен желудочками головного мозга и центральным спинномозговым каналом. Система желудочков включает в себя два боковых желудочка, расположенных в правом и левом полушариях, III-й и IV-й.

Боковые желудочки расположены в глубине головного мозга. Полость правого и левого боковых желудочков имеет сложную форму, так как части желудочков располагаются во всех долях полушарий кроме островка. Посредством парных межжелудочковых отверстий - foramen interventriculare - боковые желудочки сообщаются с III-м.

Последний с помощью водопровода мозга - aquneductus mesencephali cerebri или сильвиева водопровода - связан с IV-м желудочком. Четвертый желудочек через 3 отверстия - срединную апертуру apertura mediana - Можанди и 2 боковых апертуры aperturae laterales - Люшка - соединяется с подпаутинным пространством головного мозга. Циркуляция СМЖ схематично может быть представлена следующим образом: боковые желудочки - межжелудочковые отверстия - III желудочек - водопровод мозга - IV желудочек - срединная и боковые апертуры - цистерны мозга - субарахноидальное пространство головного и спинного мозга.

Ликвор с наибольшей скоростью образуется в боковых желудочках головного мозга, создавая в них максимальное давление, что в свою очередь обусловливает каудальное движение жидкости к отверстиям IV-гo желудочка. Этому способствуют также волнообразные биения эпендимальных клеток, обеспечивающие движение жидкости к выходным отверстиям желудочковой системы. В желудочковый резервуар, помимо секреции ликвора сосудистым сплетением, возможна диффузия жидкости через эпендиму, выстилающую полости желудочков, а также и обратный ток жидкости из желудочков через эпендиму в межклеточные пространства, к клеткам мозга.

С помощью новейших радиоизотопных методик обнаружено, что СМЖ в течение нескольких минут выводится из желудочков головного мозга, а затем в течение 4 - 8 часов переходит из цистерн основания мозга в субарахноидальное подпаутинное пространство.

Барон установил, что субарахноидальное пространство не является однородным образованием, а дифференцируется на две системы - систему ликвороносных каналов и систему субарахноидальных ячей. Каналы являются главными магистральными руслами движения СМЖ. Они представляют собой единую сеть трубок с оформленными стенками, их диаметр - от 3 мм до ангстрем. Крупные каналы свободно сообщаются с цистернами основания мозга, они распространяются на поверхности больших полушарий в глубине борозд.

Часть этих каналов залегает в наружной части субарахноидального пространства и входит в связь с паутинной оболочкой. Стенки каналов образованы эндотелием, который не образует сплошного слоя. Отверстия в мембранах могут появляться и исчезать, а также менять свои размеры, то есть мембранный аппарат имеет не только селективную, но и изменчивую проницаемость.

Ячеи мягкой мозговой оболочки располагаются многими рядами и напоминают пчелиные соты. Их стенки также образованы эндотелием с отверстиями. СМЖ может перетекать из ячеи в ячею. Эта система сообщается с системой каналов. В настоящее время преобладает мнение, что основная роль в выведении СМЖ принадлежит паутинной арахноидальной оболочке головного и спинного мозга.

Пахионовы грануляции granulaticnes arachnoideales представляют собой возникающие с возрастом дивертикулы паутинной оболочки, сообщающиеся с субарахноидальными ячеями. Эти ворсинки прободают твердую оболочку и непосредственно соприкасаются с эндотелием венозного синуса. Барон убедительно доказал, что у человека они являются аппаратом оттока СМЖ. Синусы твердой мозговой оболочки являются общими коллекторами оттока двух гуморальных сред - крови и СМЖ.

Стенки синусов, образованные плотной тканью твердой оболочки, не содержат мышечных элементов и выстланы изнутри эндотелием.

Просвет их постоянно зияет. В синусах встречаются различной формы трабекулы и перепонки, но нет настоящих клапанов, вследствие чего в синусах возможны изменения направления тока крови. Венозные синусы отводят кровь от головного мозга, глазного яблока, среднего уха и твердой оболочки.

Кроме того, посредством диплоэтических вен и санториниевых выпускников - теменных v. Степень оттока фильтрации ликвора через пахионовые грануляции, возможно, определяется разницей давлений крови в верхнем сагиттальном синусе и СМЖ в подпаутинном пространстве.

Давление ликвора в норме превышает венозное давление в верхнем сагиттальном синусе на 15 - 50 мм вод. Кроме того, более высокое онкотическое давление крови обусловленное ее белками должно присасывать СМЖ, содержащую мало белков, обратно в кровь. Когда давление СМЖ превышает давление в венозном синусе, открываются тонкие трубочки в пахионовых грануляциях, которые пропускают ее в синус. После того как давление выравнивается, просвет трубочек закрывается. Таким образом, имеет место медленная циркуляция СМЖ из желудочков в субарахноидальное пространство и далее, в венозные синусы.

Отток СМЖ происходит также по ликвороносным каналам в субдуральное пространство, а затем ликвор поступает в кровеносные капилляры твердой мозговой оболочки и выводится в венозную систему.

Решетилов В. Кровеносные сосуды твердой оболочки головного мозга образуют три сети. Внутренняя сеть капилляров расположена под эндотелием, выстилающим обращенную к субдуральному пространству поверхность твердой оболочки. Эта сеть отличается значительной густотой и по степени развития намного превосходит наружную сеть капилляров. Для внутренней сети капилляров характерны малая протяженность их артериальной части и гораздо большая протяженность и петлистость венозной части капилляров.

Экспериментальными исследованиями был установлен основной путь оттока СМЖ: из субарахноидального пространства жидкость направляется через паутинную оболочку в субдуральное пространство и далее во внутреннюю сеть капилляров твердой оболочки мозга.

Выделение СМЖ через паутинную оболочку удалось наблюдать в микроскопе без применения каких бы то ни было индикаторов. Приспособленность сосудистой системы твердой оболочки к резорбирующей функции этой оболочки выражается в максимальном приближении капилляров к дренируемым ими пространствам. Более мощное развитие внутренней сети капилляров по сравнению с наружной сетью объясняется более интенсивной резорбцией СМЭ по сравнению с эпидуральной жидкостью.

По степени проницаемости кровеносные капилляры твердой оболочки близки высокопроницаемым лимфатическим сосудам. Другие пути оттока СМЖ в венозное русло.

Гидроцефалия взрослых

Спинномозговая жидкость , liquor cerebrospinalis , заполняющая подпаутинное пространство головного и спинного мозга, продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга и оттекает в венозную систему. Анатомия человека. В двух томах. Сапина М. Анатомия человека: Учеб. Колесникова Л.

О гидроцефалии

Однако содержание ее внутри и вне…. Нельзя быть слишком старым человеком, чтобы улучшать работу вашего мозга. Самые последние исследования показывают, что резерв мозга можно…. В ряду микро- и макроэлементов, определяющих уровень здоровья человека и…. Лицевая агнозия прозопагнозия [ПА] - от греч.

Спинномозговая жидкость

Наука Основные направления Монографии Диссертации Патенты. Функциональная анатомия ликворосодержащих пространств головного мозга и определение гидроцефалии. Хроническая дизрезорбтивная гидроцефалия при КТ: симметричное расширение желудочковой системы с баллонообразным увеличением передних рогов одна стрелка , отсутствие визуализации субарахноидальных щелей, очаги перивентрикулярного лейкареоза две стрелки. Схема операции вентрикулоперитонеального шунтирования: а краниальный этап; после пункции и дренирования переднего рога правого бокового желудочка из точки Кохера одна стрелка вентрикулярный катетер проведен в заушную область, где соединен с клапаном шунтирующей системы на уровне проекции отверстия Монро две стрелки ; б перитонеальный этап; дополнительные разрезы в надключичной области и на уровне мечевидного отростка отмечены стрелкой. Исход шунтирующей операции при хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. Определяется нормализация размеров желудочковой системы с регрессом очагов перивентрикулярного лейкареоза и появлением визуализации субарахноидальных щелей.

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий [ источник? Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает выделение продуктов его метаболизма.

8. Образование и отток спинномозговой жидкости

С точки зрения профессиональной терминологии, Гидроцефалия — это чрезмерное скопление ликвора спинномозговая жидкость, сокр. СМЖ вырабатывается сплетениями сосудов головного мозга, циркулирует по желудочковой системе головного мозга и всасывается в кровь. СМЖ выполняет множество функций, основными из которых является защита формирует водяную подушку головного и спинного мозга и питание содержит вещества, необходимые для функционирования головного мозга. В каких случаях развивается гидроцефалия? Общий механизм развития патологии возникает при дисбалансе между количеством ликвора, который производится и скоростью, с которой он всасывается, или, когда имеет место механическое затруднение опухоль, гематома оттока ликвора на одном из уровней системы головного мозга. В настоящее время существует множество вариантов классификации гидроцефалии.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.