Гемангиома позвонка мкб 10

Доброкачественное новообразование рта и глотки. Доброкачественное новообразование больших слюнных желез.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Код МКБ: D18.0

Казань, Выделяют две группы гемангиом позвонков. Четких мор фологических различий между двумя видами истинных гемангиом не существует. Отличаются они вариативностью манифестации: от бессимптомных форм до грубых клинических проявлений.

В связи с чем, возникают сложности при попытках более подробной классификации этой патологии, а также путаница в определении прогноза и показаний к лечению. Под видом гемангиом могут выступать и другие первичные опухоли позвонков, в том числе сосудистого ряда гемангиоперицитомы, гемангиоэндотелиомы и др. В соответствии с клиническими проявлениями болезни и гистологической природой — гемангиоме позвонка могут соответствовать в равной степени несколько нозологий: 1. M48 Другие спондилопатии. M54 Дорсалгия.

Капиллярная гемангиома, состоящая из тонкостенных капилляров различных калибров, разделенных стромой или опухолевой тканью. Кавернозная гемангиома состоит из расширенных диспластических кровеносных сосудов, выстланных однослойным эндотелием. Сосуды с гиалинизированными стенками редко прилежат друг к другу.

Между ними находится строма или опухолевая ткань. Митозы и явления анаплазии в такой опухолевой ткани крайне редки. Несмотря на локализацию в кости, сосуды кавернозной гемангиомы не разделены костной тканью. Это наиболее часто встречаю-щийся тип гемангиом позвонков. Некоторыми морфологами отдельно выделена венозная гемангиома, состоящая из костного и мягкотканного компонентов, а также ге мм ангиома.

Это своеобразные капиллярные опухоли, построенные из ветвящихся тяжей, часть из которых имеет просвет. Такие опухоли являются малодифференцированными капиллярными гемангиомами и, по некоторым данным, переходными формами к ангиосаркомам. Топографо-анатомические классификации гемангиом позвонков: По классификации J. Nguyen и соавт. Зозуля и Е. Слынько 1. С учетом морфологических особенностей гемангиом, характера и темпа их роста, в абсолютном большинстве случаев открытое оперативное вмешательство как при других новообразованиях не требуется.

Резекция тела позвонка обычно не выполняется. Это так называемый очаговый ангиоматоз тел позвонков или телеангиоэктазии , возникающие в губчатой кости позвонка, на фоне жировой инволюции красного костного мозга. Их следует отличать от истинных опухолей гемангиом костей, и мальформаций — достаточно редких сосудистых образований этой анатомической зоны.

Другим термином, обозначающим данный вид гемангиом, является — липоангиоматоз позвонков. Липоангиоматоз нарастает пропорционально возрасту, не имеет клинического значения, обнаруживается случайно при МРТ в виде сосудисто-жировых включений в телах позвонков, чаще на фоне имеющегося остеопороза. Данное утверждение, основано на многочисленных независимых морфологических исследованиях, проведенных ещё в начале XX века G.

Schmorl , D. Topfеr и Н. Junghanns , убедительно доказавших связь очагов липоангиоматоза в телах позвонков с дегенеративно-дистрофическими процессами. В более современных работах исследователи полностью разделили данную позицию. Истинные гемангиомы позвонков встречаются значительно реже. Генез их остается не выясненным до настоящего времени, а нозологическая форма неопределённа или, по меньшей мере, гетерогенна. Большинство таких образований, представленных патологическими сосудистыми полостями в позвонках с атрофией и специфической перестройкой окружающей ее костной ткани, характеризующихся длительным бессимптомным стабильным течением, рассматривают как порок развития сосудов.

При этом отмечается экспансивный рост образования с резорбцией прилежащей кости и формированием экстравертебрального мягкотканного компонента в переднебоковом направлении или в сторону позвоночного канала.

В последнем варианте это сопровождается постепенным сдавлением неврально-сосудистых структур. Однако, активные формы гемангиом позвонков, не смотря на быстрый рост с разрушением окружающей кости, не характеризуются гистологическими признаками злокачественности.

В настоящее время не представлено ни одного объективно подтвержденного случая перерождения гемангиомы тела позвонка. Морфологических и иммуногистохимических критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику иторпидных и активных форм гемангиом, на сегодняшний день нет. Тело позвонка почти всегда вовлекается в патологический процесс. Крайне редко встречается изолированное поражение дуги и отростков позвонка. Увеличенное в объеме тело позвонка является частью костного компонента гемангиомы.

Кортикальный слой такой утолщенной кости иногда имеет нечеткие грани-цы. Кортикальный слой прилежащий к паравертебральному компоненту гемангиомы на аксиальных срезах КТ всегда сохраняет ровный контур повторяющий правильную форму позвонка. Он же является и границей между костной и мягкотканной частями новообразования, ввиду того, что экстравертебральный компонент гемангиомы не имеет собственной капсулы. Накопление контрастирующего вещества не является специфическим признаком гемангиом даже для экстравертебрального компонента.

Патологические переломы тел позвонков пораженных гемангиомами исключительно редки. Нарушения целостности замыкательных пластин и межпозвонковых дисков для гемангиом также не характерны. Рентгеновская картина гемангиом позвонков в динамике у подавляющего большинства больных может долго оставаться без изменений. Внекостный компонент гемангиомы также имеет сигнал низкой интенсивности в Т1 и повышенный сигнал в Т2-режиме ВИ. Гемангиомы, гипоинтенсивные на Т1-ВИ, обычно увеличивают интенсивность сигнала при внутривенном контрастировании гадолинием.

Экстравертебральная часть опухоли более интенсивно накапливает контрастирующее вещество, чем часть опухоли, расположенная в кости. Сцинтиграфия Радионуклидную полипозиционную сцинтиграфию относят к дополнительным методам обследования, основной целью которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.

Накопление РПФ в гемангиомах позвонков нехарактерно. Селективная ангиография Селективная ангиография не всегда позволяет обнаружить достаточно четкую сосудистую сеть внутрипозвонковой части гемангиомы, кровоснабжение которой осуществляется из сегментарной артерии.

Сосудистая сеть визуализируется в поздней артериальной и капиллярной фазах. Венозная фаза не выражена. Как правило, после вертебропластики сосудистая сеть не визуализируется. Таким образом, применение селективной ангиографии в диагностике агрессивных гемангиом позвонков не оправдано.

Веноспондилография Веноспондилография, исполняемая как этап пункционной вертеброплактики, дает более полную информацию о размерах гемангиомы и венозных коллекторах. Пункционная биопсия Радиологические критерии гемангиом настолько типичны, что обязательное проведение пункционной биопсии при этой патологии не требуется. Отсутствие таковой востребованности во многом обусловлено и сложностями забора гистологического материала гемангиомы пункционным методом.

В биопсийную иглу при её прохождении через трабекулы и крупные полости гемангиомы попадает в основном костная ткань и клетки крови, что с одной стороны не противоречит диагнозу гемангиомы, а с другой — не подтверждает его. Эндотелий сосудов с явлениями анаплазии и митозами, капиллярные каналы типичные для гемангиомы удается получить лишь при открытой биопсии. Некоторые авторы в таких случаях рекомендуют выносить рабочий диагноз — гемангиома позвонка, пока не будет получено гистологическое подтверждение после пункционной биопсии или открытого интраоперационного забора материала.

Пункционная костная биопсия, при наличии крупных кавернозных полостей в теле позвонка не позволяет в случаях с гемангиомами и другими первичными сосудистыми образованиями — ни подтвердить, ни исключить предположительный диагноз. Множественные поражения, либо поражения двух смежных позвонков с наличием обширных паравертебральных масс, не типичны для гемангиом и более характерны для миеломной болезни, гистиоцитоза, метастатических поражений, саркомы Юинга.

Главным дифференциальным отличием гемангиомы от неспецифического и туберкулезного спондилита болезни Потта является сохранность межпозвонкового диска. При возникновении патологического перелома тела позвонка может возникнуть не-обходимость в проведении дифференциального диагноза с переломом тела позвонка другой этиологии, такой как — остеопороз, посттравматический спондилит.

Дифференциальный диагноз между гемангиомами и изменениями тел позвонков при остеопорозе и в настоящее время вызывает затруднения. Уменьшение количества горизонтальных трабекул и лучшая визуализация вертикальных костных трабекул характерна как для гемангиом, так и для остеопороза. Для болезни Кюммеля или, так называемого, посттравматического остеонекроза тела позвонка, в завершающей стадии характерно образование полости в губчатом веществе кости, с ровными границами и отсутствием характерной для гемангиом перестройки трабекул.

При патологическом переломе на фоне остеонекроза типичным является феномен вакуума в теле позвонка. Выполнение пункции тела пораженного позвонка при выполнении биопсии или вертебропластики облегчает дифференциальную диагностику болезни Кюммеля. Об изолированности полости в теле позвонка при болезни Кюммеля также свидетельствует ограничение объема вводимого контрастного вещества, отсутствие контрастирования сосудистых коллекторов при веноспондилографии и появление эффекта разряжения в шприце после обратной эвакуации жидкости через пункционную иглу.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Приведенные классификации, не являются определяющими в выборе тактики лечения больных гемангиомами позвонков и редко применяются в клинической практике. Вышеперечисленные классификации являются тактико-хирургическими, в соответствии с ними определяются объем и характер оперативного вмешательства.

При этом используются всевозможные виды открытых доступов с различной степенью резекции тела и других структур позвонков. У женщин гемангиомы выявляются в 2 — 2,5 раза чаще, чем у мужчин. Гемангиомы позвонков практически не обнаруживаются у детей в первом десятилетии жизни, и наибольшее число случаев приходится на возраст от 30 до 60 лет. Наиболее часто гемангиомой поражается LIII позвонок. Клинические проявления заболевания неспецифичны.

Сопутствующие гемангиоме дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике являются частой находкой при обследовании такой категории больных. Постановка диагноза возможна только после тщательного сбора анамнеза, сопоставления данных объективного и дополнительного видов обследований, с обязательным использованием рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий.

Клинически гемангиома позвонка проявляется ощущением дискомфорта, умеренными локальными болями в спине, не зависящими от физической нагрузки. Боль может усиливаться в горизонтальном положении во время сна.

Дифференциальная диагностика боли, вызванной агрессивной гемангиомой, с вертеброгенными болевыми синдромами, обусловленными дегенеративно-дистрофическими изменениями и остеопорозом, представляется трудной задачей. Основной причиной болевого синдрома, вызванного гемангиомой, вероятно, является локальная артерио-венозная дисциркуляция.

Локальный болевой синдром может также указывать на связь с клинической нестабильностью позвоночника, обусловленной нарушением опороспособности пораженного позвонка. Правильнее говорить о патологических переломах пораженных гемангиомами позвонков — как о казуистике. Процесс специфической перестройки костной ткани на фоне медленного роста гемангиомы всегда несёт компенсаторный характер. Гипертрофированные вертикально направленные костные балки губчатого вещества, несмотря на наличие крупных сосудистых полостей, обеспечивают поддержание прочностных характеристик тела позвонка в пределах нормальных значений.

Несмотря на это, постепенная компрессионная деформация и баллонизация тела позвонка, специфичная для гемангиомы, может способствовать возникновению и усилению локальных болей в спине. Увеличение размеров гемангиомы приводит к формированию стеноза позвоночного канала и сужению межпозвонковых отверстий.

Гемангиома

Появляется, как правило, в течение первого месяца жизни ребёнка; в редких случаях ребенок рождается с ней. У девочек встречается чаще, чем у мальчиков [5] [6]. Причины появления до конца не установлены, но известно, что клетки патологических сосудов гемангиомы идентичны клеткам плаценты и позитивны к транспортёру глюкозы 1 типа GLUT1 позитивная реакция на GLUT1 отмечается во все периоды развития МГ, это является одним из диагностических критериев данного заболевания. Клетки плаценты во время беременности могут мигрировать в плод и после рождения расти в виде младенческой гемангиомы. К предрасполагающим факторам относятся пол ребёнка, низкий вес при рождении, вирусные болезни матери во время беременности, внутриутробная гипоксия , многоплодная беременность и другие факторы [5].

Код Гемангиома любой локализации в МКБ-10 - D18.0.

.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (D10-D36)

.

.

Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гемангиома позвоночника: ложь и правда. Гемангиома тела позвонка: опасна ли она?

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.